致住院新生儿的家长——高危儿的随访和干预
各位家长：
恭贺您有了一个可爱的宝宝。
但由于宝宝出身时存在一定的高危因素（如窒息、早产、低体重、高胆红素血症等等），需要我们更加仔细的庇护宝宝的成长，定期随访，及时发现问题。通过家长、医生双方面的努力对孩子进行初期的干预。
很多发育落后或脑损伤的婴儿在呱呱坠地后，家长们并没有发现孩子有甚么明显异常状态，特别是那些轻型的脑损伤儿童更容易被忽视。这样就使婴儿错过了初期诊断，贻误初期医治的机会。严重者可致使脑瘫、智力低下等，给孩子及家庭带来心理及经济等不同方面的压力。
其实，脑损伤儿童在初期所表现的运动异常、姿式异常和进食异常等，只要仔细地视察，就不难被发现。一般从以下几个方面去视察辨认。
初期症状：
太闹人：易激惹、延续哭闹、睡眠不安等。
太安静：对外界不理不睬，过分安静。
太难喂：吸吮困难，呕吐频繁。
太难带：护理困难，肢体僵硬，翻动如滚木样。
太难看：握拳头、“飞机手”（手后背）、“芭蕾脚”（脚尖点地）等。
临床表现：
脑损伤婴儿在各方面的发育都比同龄正常儿童差。如“全身发软、无力或四肢发紧；易惊、角弓反张、少动或过量乱动；喂奶时出现吸吮无力、吞咽困难或常常呛、噎、吐奶；婴儿的嘴不能很好地闭合，哭声微弱或阵阵尖叫；个月时，还不会笑、抬头，延续哭闹，手指紧握，不会张开；个月还不会翻身；8个月还不会坐，乃至不会抓、握，也不会把手放到嘴边。另外，智力发育也落后于同龄正常儿。
异常的动作或姿式有：流口水、颤抖；在学站时、两腿并拢，双脚总是脚尖着地，有的乃至出现交叉，呈剪刀型；肢体运动不协调，不对称，头不能保持正中位置等，这些都是脑瘫患儿常见的动作或姿式。
总之，根据脑损伤儿童与正常儿童的各种不同姿式，结合母亲在怀孕时及产时的高危因素，便可初期发现，医院检查，以明确诊断，进行初期的医治。
高危儿包括：（一定要定期随访！）
⑴早产，胎龄37周；
⑵低出身体重，出身体重g；
⑶围产期窒息，包括宫内窘迫和生后Apgar评分1min≤3分或5min≤6分；
⑷高胆红素血症,血清总胆红素≥μmol/L；
⑸新生儿缺血缺氧性脑病；
⑹新生儿颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)；
⑺小于胎龄儿，出身体重小于同龄儿平均体重2个标准差；
⑻延续低血糖，血糖1.11mmol/L；
⑼新生儿惊厥，入院前抽搐3次以上者；
⑽延续低氧血症，肺泡氧分压PaOkPa(40mmHg)；
⑾影象学显示脑异常；
⑿高危妊娠孕母的婴儿，如高龄孕妇（年龄35岁）、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并高血压、宫内感染、胎盘老化、有过不良孕产史的孕妇等；
⒀分娩时各种缘由致使难产、羊水胎粪污染Ⅱ°以上等等。
高危儿随访门诊的工作程序：
1.出院前宣教——家长健康教育。
2.42天来院回访，建立高危儿随访档案，以后每个月回访1次或遵医嘱。
3.每2－3月最少一次家长会，讲授初期运动增进，开发智力和全身推拿的重要性，婴儿智力发育规律，豢养护理和常见疾病防治；
4.如果发现运动落后，肌张力和姿式异常尽快到我院儿童康复科开始正规康复医治。
初期干预医治的时间
初期干预的时间是一个重要的问题，脑的结构和功能代偿在生后2岁内。医治得越早越有效。一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后便可开始初期干预医治，延续至生后3岁，有条件者可继续。初期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。
家长一定要记住：定期随访；早发现、早干预才能预后好。
高危儿随访门诊
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