糖尿病与脑卒中
脑卒中是危害人类健康和生命最常见的疾病之一,具有致残率高、死亡率高和复发率高的特点。糖尿病合并脑卒中的比例是非糖尿病者的2～3倍,糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素,是脑卒中死亡的独立危险因素,而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。下面对糖尿病合并脑卒中的临床特点、发病机制及防治策略进行阐述。糖尿病合并脑卒中的临床特点糖尿病合并脑卒中以老年人多见,常常合并较严重的高血压及脂代谢紊乱,合并脑梗死(缺血性脑卒中)较脑出血(出血性脑卒中)更常见(高2～10倍)。糖尿病患者脑梗死的患病率明显高于非糖尿病患者,脑出血的患病率比非糖尿病者高1.5～2倍。临床症状的轻重及病情转归与入院时血糖水平的高低有关,血糖水平越高,临床症状越重,神经功能恢复越差。糖尿病合并脑卒中的总死亡率较非糖尿病者增高4～5倍。糖尿病合并脑梗死的临床特点及机制国外研究证实,糖尿病并发脑梗死以大动脉粥样硬化性脑梗死和腔隙性脑梗死多见,且大动脉粥样硬化性脑梗死发病率更高(41.2%),复发性脑梗死多见,中、小梗死灶及多发性病灶多见,临床表现复杂,可见多种腔隙综合征,如假性延髓性麻痹、帕金森综合征或血管性痴呆等。糖尿病合并脑梗死的机制除了糖尿病所特有的微血管病变外,大血管病变即动脉粥样硬化是其主要原因,与非糖尿病人相比,其发生率高4～10倍,发病年龄较轻,发展过程快,病情重,病死率高。糖尿病合并脑出血的临床特点及机制糖尿病患者较非糖尿病患者脑出血量大,病死率高,预后差。蒋钰等对90例脑出血进行分析,得出结论:急性脑出血血糖升高与脑损害的程度和预后呈正相关,急性脑出血并发糖尿病空腹血糖9.6mmol/L提示脑组织损害范围广,是急性预后不良的标志。糖尿病合并脑出血的机理与下述因素有关:①长期高血糖致血管胶原蛋白的非酶糖化使血管弹性差,出血后不易闭合;②脑出血时周围脑组织缺血、缺氧,葡萄糖无氧酵解加速,其终产物乳酸生成增加,高血糖更使乳酸大量堆积,致乳酸酸中毒。同时脑ATP的再生减少导致钠泵功能衰竭,钠离子内流,从而加重脑水肿,加剧脑组织损害;③长期高血糖,脑血流自动调节功能受损,以及对侧支循环起重要作用的皮层小动脉平滑肌和内皮机能障碍均对脑细胞的恢复有不良影响;④长期服用抗血小板聚集的药物,如阿司匹林等影响止血过程;⑤机体应急,使体内胰高血糖素及胰岛素失衡,血糖进一步升高,从而加重脑损伤与脑水肿。
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