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为促进各地区交流互动，展示心脏介入相关学科科研成果，提高心血管疾病介入诊疗水平，年7月24-25日，第六次全国中西医介入心脏病学论坛在线上盛大举办。会议邀请国内心血管领域专家参会，针对心脏介入等内容进行专题讲座和学术讨论。作为心血管领域权威专家，医院郑博教授受邀参会，并就《功能学评估在分叉病变中的应用》做主题讲话。
分叉病变，极具挑战性的冠脉病变在冠心病介入治疗中，分叉病变约占15-20%，占据相当比例。分叉病变术后并发症发生及主要心血管不良事件发生率高，在处理此类病变时，术者需要权衡风险和获益，为双支病变选择最合适的治疗策略。
郑博教授指出，目前分叉病变有许多分型，最常用的是Medina分型，该分型将两个分支同时受累的病变称为真性分叉病变，据统计左主干真性分叉病变比例高达80%。在介入治疗中，分支受累的风险明显增加，因此医生在处理分叉病变前需要明确：分支病变是否需要干预？需要植入支架还是球囊扩张？分支的重要性是什么？狭窄段是否造成缺血？干预后效果如何？主干存在狭窄时如何评价分支狭窄对血流的影响？
针对以上问题，郑博教授表示，分叉病变诊疗仅依靠腔内影像学是不充分的。腔内影像无法准确预测术后边支血管缺血程度，FFR作为功能学评估的金标准，能够更精准地测量分叉病变，提供病变血管缺血证据，从而指导制定血运重建策略。FFR护航分叉病变术前、术中、术后策略制定“应用FFR指导分叉病变治疗，可以在保证安全情况下，避免不必要的分叉介入。”对于FFR在指导分叉病变中的重要性，郑博教授给予了肯定。他对年发表的DKCRUSH-VI研究进行了介绍，指出相较FFR指导和单纯造影指导下的PCI手术，FFR指导组分支干预比例和支架植入比例更低，避免了不必要的分支操作。
FFR可广泛应用于分叉病变术前、术中和术后。众所周知，形态学狭窄不等于功能学缺血，作为功能学评价指标，FFR能够在左主干分叉病变介入治疗前，提供精准的心肌缺血证据，指导最佳的介入治疗策略；而对于非左主干分叉病变，FFR亦能评估术前主支血管功能学的严重性。
在术中，尤其是应用provisional策略时，FFR能为拘禁分支给予明确的评估。在既往四项FFR研究中发现，拘禁分支的狭窄程度与FFR没有明显的相关性，因此术中的FFR检查为术者策略制定提供了重要依据。
手术结束后，术者仍需再次对病变进行FFR检测，以评估残余缺血。多项研究证实了术后评估的必要性——在年发表的一项随访5年的研究中显示，低FFR组靶病变失败风险显著高于高FFR组，证实术后即刻FFR可以预测远期预后；年一项对名接受provisional策略治疗分叉病变患者的研究显示，干预后分支FFR显著改善至0.8以上的患者，其预后效果可以保持到术后6个月随访。
可见，FFR对于分叉病变的术前、术中和术后，都具有重要的指导作用。
caFFR提供分叉病变创新诊疗方式“尽管FFR可以帮助我们更好地完成分叉病变介入医疗，但基于导丝的操作，仍然存在诸多局限。例如re-wire分支困难，增加手术时间和并发症风险等。”尽管FFR对分叉病变起着重要作用，但对于导丝FFR的局限，郑博教授也指出了不足。
传统压力导丝需要配合血管扩张药物使用，且存在导丝通过性差，操作要求高，可重复性差等问题。不仅增加了介入手术的难度和时间，也为病人带来一系列并发症风险。基于术者操作、患者体验、手术效果等考虑，新型FFR设备FlashAngiocaFFRSystem（caFFR）应运而生。
基于造影的caFFR，无需使用压力导丝，无需血管扩张药物，无额外手术操作，可区分分叉病变各种狭窄单独作用下的FFR。caFFR根据造影图像，对分叉病变进行多血管重建，利用TIMI计帧法获得血流速度，使用一次性压力传感器获取实时主动脉压力，通过优化的流体力学公式计算出FFR值。caFFR克服导丝FFR的不足，具备精准、高效、简便、创新等优点，为分叉病变治疗提供了新的诊疗方式。
为了验证caFFR针对冠状动脉分叉病变的测定精准度，医院李建平教授团队开展了一项“FlashangioFFR指导下的分叉病变治疗的RCT研究”，该研究已获得北京市科委的立项支持。郑博教授对该研究寄予了期待，他希望该研究能为心内科医生提供一套具有指导意义的分叉病变诊疗方案，改善冠心病患者，尤其是分叉病变患者预后，提高患者生活质量，降低介入手术风险和患者经济负担。
最后，郑博教授介绍了一例caFFR指导下前降支开口到中段的弥漫性钙化病例。病人涉及左主干末端分叉、前降支和大对角支两处分叉病变，术前，术者利用caFFR制定了初步手术策略，术中根据FFR值对诊疗方法做出了调整改善，护航术者顺利完成手术。术后检测显示，前降支caFFR=0.9，回旋支caFFR=0.94，对角支caFFR=0.93，效果良好。该病例为无创功能学在分叉病变中应用做了完美的演绎。
基于功能学的诊断使心肌缺血评估变得精准直观，助力制定优质高效的诊疗策略。希望在更加广泛的临床应用中，caFFR能发掘更为独特的应用场景，给复杂病例提供更好的诊疗策略，为患者带来更好的远期预后。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇