病例提供：深圳二院影像科许启仲老师
主持专家：广医二院放射科侯仲军教授
资料整理：医院影像科赵惠丽老师
审核老师：医院汪文胜主任（群主）
固执的鱼王宇军19:58
病例一，考虑低级肿瘤可能性大，LDD、GG/节，II星
孑孓19:58
波谱，灌注，弥散好矛盾啊
侯仲军19:59
李雯，荆门一医?请问矛盾在哪里？张丽19:59
右侧小脑半球LDD？
高守贵19:59
考虑右侧小脑半球低级别肿瘤性病变，DNT、LDD。
小白19:59
非功能成像像LDD,功能成像好像不太支持
成19:59
同意低级别肿瘤
孔医院19:59
病例一，考虑低级别胶质瘤。
MynameisLi19:59
前半程，不看弥散像mb
成20:00
应该不支持FCD什么的
孑孓20:00
波谱支持高胶或胚胎，灌注低，弥散不受限，支持低胶，总体还是倾向低胶吧，不知波谱是否可靠啦
侯仲军广医二院放射科?Huyou??20:00
年轻男性低灌注弥散不高。考虑低级别胶质瘤可能待排ldd
侯仲军20:01（广医二院主持专家）
管理员深圳二院影像科许启仲?请问徐老师，既然是体检，那就还有全身的检查吧，全身有没有其他的问题？医院20:01
低级别的猜个GDP吧
:02（深圳二院影像科管理员许启仲老师）
其他都还好
孑孓20:02
总体低级别，弥漫星，LDD，GG，DNT
MynameisLi20:02
梁小倩20:03
右侧小脑半球占位性病变其内存在坏死支持低级别肿瘤局部存在坏死考虑II星或者节细胞
侯仲军20:03
管理员深圳二院影像科许启仲?请问有没有冠状面的成像啊？ZCL20:03
低胶、GG、LDD
晶晶20:03
1LDDGG
文sheng20:03（医院汪文胜主任群主）
这一网估计差不多能网住吧
常志强20:03
GG可能大
叶子????????20:04
低胶
:04
ZCL20:04
病灶周围脑沟有点增宽，GG先放前吧
:04
毓秀生清月20:05
有负占位效应，考虑低级肿瘤可能性大，节胶，待排LDD
:05
侯仲军20:05
在冠状面上注意看一看有没有小脑萎缩啊？
夏军20:05
好像不明显
宇宙星空20:05
不明显
侯仲军20:06
大家基本倾向于是神经元和神经元胶质混合性肿瘤
宇宙星空20:06
右侧的稍宽一点
侯仲军20:06
那主要的鉴别诊断呢？
WISE20:06
小脑，虎纹，无强化，考虑小脑发育不良神经节细胞瘤
孑孓20:06
侯仲军20:07
李雯，荆门一医?请再展开一下侯仲军20:07
请问波谱分析给了我们什么提示？
孑孓20:08
右侧脑表面脑沟似乎较对侧宽，这个能说明萎缩吗
侯仲军20:09
哪位老师回答一下，是不是有右侧小脑半球脑皮层的萎缩呢？
侯仲军20:09
李雯，荆门一医?怎么鉴别是萎缩还是发育不良？星辰大海20:11
GG
星辰大海20:11
有局部脑组织萎缩
侯仲军20:11
医院?这是节细胞胶质瘤的好发部位吗？孑孓20:12
期待大神们解惑，萎缩，发育不良怎么鉴别[呲牙]
侯仲军20:12
李老师的问题提出来了，请大家解释一下
星辰大海20:12
GG第一位好发生颞叶，但是小脑也可以
侯仲军20:13
那从影像学表现上支持节细胞胶质瘤吗？
星辰大海20:13
生殖细胞瘤也可以造成萎缩，但是小脑的我没有怎么见过
医院20:14
不会是生
大海20:14
考虑LDD，待排GG，DNET
府20:14
病例一DWI等信号，ADC高信号，低灌注，无强化，GG不能没有一点强化，先考虑LDD，低级别胶质瘤待排
医院20:15
小脑颅骨有压迹的，肯定是一个慢性的低级别的东西
侯仲军20:15
李雯，荆门一医?发育正常的脑组织，由于各种原因导致脑实质成分的减少，这是萎缩。医院20:15
还有这种多结节外观跟萎缩的改变，常见的就是GDP
侯仲军20:16
医院?请您把gdp的全称写一下医院20:16
GG,DNT,PXA
星辰大海20:17
小脑的多结节髓母细胞瘤能排除吗
夏军20:17
进一步明确是局部的萎缩，而不是部分容积效应
周宇元-医院影像科20:17
考虑GG，LDD
侯仲军20:18
我们对于临床的症状也应该给予足够的重视，这个人呢是查体发现的
侯仲军20:18
管理员深圳二院影像科许启仲?我想问一下这个人的体检还有没有其他什么异常的发现呢？医院20:18
LDD如果身体有其他病变的话也是可以的
孑孓20:19
那么就本例，老师们认为就是萎缩吧，皮质，髓质体积均减少
:19
:19
其他体检都是正常的
李艳梅20:20
支持低级别胶质瘤，似有虎纹征，先考虑LDD
医院20:20
胃肠镜做了吗？
孑孓20:20
这么说GG可能性大
侯仲军20:20
李雯，荆门一医?但是伴有信号的异常，就不是单纯的萎缩了:20
胃肠镜没有做
孑孓20:20
明白了，谢谢侯主任
侯仲军广医二院放射科?侯仲军20:21
实质性脏器的超声检查有问题吗？
:21
体检报告超声正常的
:22
在我们这边住院没有复查
侯仲军20:22
大家看还有什么进一步需要了解的，以及还有什么其他的不同意见
文sheng20:22
萎缩的是不一定都是GG
木木达20:22
考虑LDD先
影子20:22
病例1、脑内病变（小脑），符合WHO1～2级的肿瘤，LDD？GG？混合神经元性肿瘤？弥漫胶？
文sheng20:23
DNET也可以吧
文sheng20:23
我们还见过毛星伴萎缩的
侯仲军20:24
管理员深圳二院影像科许启仲?现在这些个答案里面有说对的吗？:24
方向是对的
医院20:24
萎缩有好多原因的，一个是累及纤维束的引起的华勒变性和继发性的跨突触神经元进行变性,还有癫痫作引起的萎缩,另外肿瘤的退行性病也可以导致萎缩
星辰大海20:24
没有共济失调，没有基础病，没有癫痫，可能LDD可能性大
侯仲军20:25
管理员深圳二院影像科许启仲?您指的是什么方向啊？文sheng20:25
意思是不够精确
侯仲军20:25
管理员深圳二院影像科许启仲?意思是还没有说到具体的病种:25
低级别肿瘤
夏军20:25
1.慢性过程，低级别
医院20:25
理论上只要是低级别的长期存在的都可以萎缩
星辰大海20:26
但是LDDNAA只会轻度减低
侯仲军20:26
管理员深圳二院影像科许启仲?那下面我们就在低级别肿瘤的这个基础上，再进一步展开讨论医院20:26
这种肿瘤吗，一般就是不进则退，没有间变时间长了就是退行性变
夏军20:26
侯仲军广医二院放射科?还有您之前说的神经元和神经元胶质混合性肿瘤侯仲军20:27
LDD的cho峰是不是也会低一些？
星辰大海20:27
好像也会低一些
星辰大海20:27
副肿瘤综合征可以萎缩
宇宙星空20:28
或者少见的中枢
宇宙星空20:28
节细胞
星辰大海20:28
目前灌注低，支持低级别，除非一些肿瘤引起癫痫发作
侯仲军20:29
小脑半球伴有脑沟增宽的低级别肿瘤
小白20:30
也没看到脂肪
碧青20:30
支持GG
侯仲军20:31
管理员深圳二院影像科许启仲?那请您再给一些个必要的提示徐锦锋20:31
DNET可能
侯仲军20:34
右侧小脑幕有增厚和强化
固执的鱼王宇军20:36
PXA？
星辰大海20:36
PXA,脑膜血管瘤病
侯仲军20:36
DiffuseLeptomeningealGlioneuronaltumor
星辰大海20:38
脑膜癌，也可以啊
侯仲军20:38
医院?首先要密切结合临床:39
:40
专家点评（广医二院放射科侯仲军教授）：
病例1.男性，31岁，体检发现右侧小脑占位5天。
影像学特征为：病变累及右侧小脑半球皮层、皮层下及脑白质，可见与小脑板层平行的条纹状改变，部分小脑脑沟轻度增宽，病变周围无脑水肿；右侧小脑半球病变无强化，但右侧小脑幕增厚并见多发小结节样强化。
结合临床和影像学特征，右侧小脑半球占位性病变，考虑低级别胶质神经元肿瘤：小脑发育不良性神经节细胞瘤？胚胎发育不良性神经上皮肿瘤？但病理诊断为:符合菊形团形成型胶质神经元肿瘤，WHOI型。
菊形团形成型胶质神经元肿瘤罕见，多发于中线第四脑室区，囊变和钙化发生率较高，与本例影像学特征上有所不同；另外，右侧小脑幕增厚和多发小结节样强化，术中所见和术后病理都没有提到，在随访过程中要注意这个问题。
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