近期，发表在AnnalsofInternalMedicine上一项研究显示，对于70岁以上老年人群体，结肠镜筛查在预防结直肠癌(CRC)方面所能提供的获益不大。虽然检查操作的风险较低，但是还是会随着年龄的增长而升高。该研究是美国国立卫生研究院资助，由哈佛公卫学院XabierGarcia-Albeniz及其同事开展完成。研究者表示，在70到74岁的医疗保险受益人群中，结肠镜筛查对于预防CRC可能会有一定的益处，但在75到79岁老年人中意义甚微。虽然不良事件的风险在年轻人群中发生较低，但在老年人群中却在增加。结肠镜筛查一方面通过发现早期无症状、可治愈的肿瘤，减少结直肠癌死亡率。另一方面通过切除息肉等癌前病变来降低结直肠癌发生率。但是，结肠镜筛查过程毕竟有一定侵入性，需要彻底的灌肠，经常需要患者处于镇静状态，而且还有肠穿孔等并发症风险。美国预防服务工作组建议使用下列方法行常规结直肠癌筛查，包括“负担较少”的方法，比如龄50-75岁，一般结直肠癌风险的人群，可采用粪便潜血试验和乙状结肠镜检查；而对于76-85岁的高龄人群，应个体化选择筛查方法。主要研究研究纳入年到年间，美国老年人保健计划中的例年龄在70-79岁的老年人数据。参与者无结直肠癌、腺瘤、炎性肠病及结肠切除等病史，且5年内并未接受过结肠镜检、乙状结肠镜检查或粪便潜血试验（FOBT）。主要观察结肠镜检查对8年CRC风险和30天内不良事件发生风险的影响。对年龄70-74岁的参与者，结肠镜筛查的8年CRC风险为2.19%，无筛查为2.62%。两组的绝对风险差值为-0.42%。对于75-79岁的参与者，结肠镜筛查的8年内CRC风险为2.84%，无筛查为2.97%。两组的绝对风险差值为-0.14%。在结肠镜检查相关不良事件方面，70-74岁参与者的30天内不良事件风险为平均5.6/人，75-79岁参与者为10.3/人。结语该研究在70岁以上老年人结肠镜筛查有效性和安全性方面提供了准确的估计，这类群体在临床试验中占比较小。研究结果提示，在70-74岁的人群中，结肠镜筛查可适度降低CRC风险；但对于75岁以上人群，结肠镜筛查的意义不大。检查相关不良事件发生率在老年人中比年轻人高。然而有没有安全性高的筛查手段用于这些人群？
《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》建议
通过对筛查对象进行评分，低危患者（0-2）分可考虑FOBT检查或者进行Septin9甲基化检查；高危患者行结直肠镜检查。
便潜血（FOBT)检测检测粪便中的微量血液的存在
检查方法：
愈创木脂FOBT(gFOBT)：
价格低廉、检查便捷，人群筛查参与率相对较高，但gFOBT检出结直肠癌及其癌前病变的敏感性较低，其检查结果易受食物、药物等多种因素影响，假阳性率相对较高。
免疫化学FOBT(iFOBT)：
优点：价格较低，敏感度高
缺点：易引起假阳性；血红蛋白在高温下会变性，FIT在夏天的敏感度会下降，男女性存在敏感度差异检测有较大局限性。
结肠镜检查：
优点：是临床结直肠癌诊断的金标准，直接获取肠道病变标本，结肠镜下息肉切除可减少５３％的结直肠癌病死
缺点：侵入性高，接受度低，有穿孔风险；结果与医技人员、肠道准备等相关
Septin9甲基化检测：
FDA批准的血液循环DNASeptin9甲基化检测作为结直肠癌筛查手段，具有较高的器官特异性，是一种成因性检测指标，是一种明显优于现有肿瘤标志物的全新筛查及辅助诊断指标，septin9基因甲基化水平在结直肠癌中明显高于正常人群，特别在早期结直肠癌中也有很高的检出率，具有较高的器官特异性。
Septin9优势：
准确可靠:经临床试验septin9甲基化用于结直肠癌筛查的特异性高达96%以上；
器官特异性：septin9甲基化在结直肠癌中的检出率明显高于其他部位，具有极好的器官特异性；
安全无创：只需5ml血液，避免有创检查，便捷无痛苦；
早发现、早干预：能够在早期癌变阶段发现踪迹，便于有效干预。
Septin9甲基化检测适用人群：
1.有肿瘤家族史的人群
2.大便隐血阳性检测者
3.慢性病如糖尿病、肝硬化、胃溃疡、肠炎、肠息肉、肥胖症等患者
4.体重突然降低、不明原因发热、疼痛、体表有肿块者
5.饮食失衡者，工作压力大的人群
6.不良生活习惯如吸烟、熬夜等人群
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