糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病的大血管病变。流行病学中观察到糖尿病患者大血管病变发病率高，约为非糖尿病患者的11倍，发病年龄较小，病变进展快，要比非糖尿病患者的大血管病变平均提前10年。作为内分泌科医生，如何能够及早发现您的患者可能存在的大血管病变，及早防治呢？
糖尿病的发病率之高，以及大血管病变的危害之大，使早期发现糖尿病大血管病变尤为重要。然而，动脉硬化症状早期几乎无明显症状，不能提供临床诊断的依据。且由于糖尿病引起的神经病变，神经对病痛变得不敏感，难以早期发现血管病变。
亚临床动脉粥样硬化发展的评价指标可以通过影像学等直接指标了解血管状况。
1、冠状动脉钙化积分(CAC)
如下图：
通过CT捕捉影像，利用钙化软件积分系统来帮助我们进行计算。
冠状动脉钙化与心血事件的关联
即使存在非常少量的CAC或过早冠状动脉粥样硬化，个体也将在未来10~15年内面临非常高的临床事件及心血管死亡风险。
2颈动脉内-中膜厚度（C-IMT）
图2：颈动脉彩超
我们临床上经常使用的方法-颈动脉彩超以确定患者血管中是否有斑块。如图2所示，从图像中我们可以看出患者是否存在斑块等血管异常情况，以便及早干预和治疗。
3、超声多普勒检查
应用多普勒听诊器，根据动脉音的强弱判断血流强弱。超声多普勒血流仪记录动脉血流波形，正常呈三相波，波峰低平或呈直线状，表示动脉血流减少或已闭塞。对比同一肢体不同节段或双侧肢体同一平面的动脉压，如差异超过20-30mmHg，提示压力降低侧存在动脉阻塞性改变。彩色超声多普勒扫描可显示管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。
如何及早阻断或延缓血管病变?1、对糖尿病人进行早期血管检查和评估很有必要。
2、积极改善生活方式，控制血压血脂达标，有利于阻断或延缓糖尿病血管病变。
3、积极应用他汀治疗，通过他汀治疗延缓血管病变的报道并不少见，多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于稳定逆转斑块，阻断或延缓血管内动脉粥样硬化进程，ESC指南也明确指出了他汀具有稳定逆转斑块的作用。
根据最新ADA指南，除去40岁以下无任何危险因素的糖尿病患者，绝大部分糖尿病患者需要立即启动他汀（不考虑血脂水平）以预防糖尿病患者未来的心血管事件。
来源：血管保卫战
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