医院
病史男性，头痛并步态不稳。
图像小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧答案揭晓
1.A
2.A
3.B
4.A
精彩解析——影像学表现
脑内多发出血性病变，较大病变周围可见水肿，并脑沟消失。
精彩解析——诊断
肾细胞癌出血性脑转移
Renalcellcarcinomahemorrhagicbrainmetastases
下为平扫及增强对比图，增强扫描可显示平扫时未显示的病灶。
精彩解析——思考
平扫脑内高密度病变的鉴别诊断包括哪些？
精彩解析——平扫脑内高密度病变的鉴别诊断
高血压性脑出血
肿瘤（原发性或转移性）
药物滥用（可卡因）
血管畸形（海绵状血管瘤），血管病变，血管炎
弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤
皮质静脉血栓形成
脑淀粉样变性
脓毒性栓子并出血
脑梗死，亚急性
精彩解析——讨论
出血性脑内病变患者可出现头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、感觉运动障碍。临床表现有助于缩小鉴别诊断范围。
1.创伤情况下最常见的鉴别诊断：
脑挫裂伤：周围多于深部病变，脑出血伴周围水肿。可能有其它表现，如蛛网膜下腔出血等。
弥漫性轴索损伤：灰白质交界区、胼胝体、深部灰质、中脑和脑干点状出血。
2.非创伤性鉴别诊断：
高血压脑出血：单发或片状多发出血。脑深部比表面更常见（基底节、丘脑、脑桥）。基底神经节和小脑可出现多灶性微出血。通常见于老年患者。
脑淀粉样变性：占老年患者非创伤性颅内出血的15-20%。脑叶较基底神经节更常见。
肿瘤占非创伤性脑出血的2-15%。因为细胞过多或出血而呈高密度。
转移：通常可见强化。最常见的出血性转移为肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。
原发性肿瘤：胶质母细胞瘤：出血坏死常见。边缘细胞增生，而中心呈低密度。可有多发胶质母细胞瘤。出血演化可呈无序性。
海绵状血管瘤：多发病灶，平扫除急性出血外往往正常，除出血外无占位效应。
静脉血栓形成：可能有硬膜窦血栓形成。片状皮质或皮质下出血。
年龄45：血管畸形，药物滥用，静脉血栓形成，血管炎。
年龄45：高血压，脑淀粉样疾病，肿瘤，凝血功能障碍。
精彩解析——要点
创伤时多发高密度病变，考虑弥漫性轴索损伤或脑挫裂伤。
非创伤时多发性高密度病变，考虑高血压性出血、肿瘤、脑淀粉样变性、静脉血栓、血管畸形。
最常见的出血性脑转移：肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。
最常见的原发肿瘤并出血为胶质母细胞瘤。
增强往往可显示更为隐蔽的转移病灶。
赞赏
长按小孩白癜风能治好吗北京白癜风治的好的医院
转载请注明地址:http://www.ihgqp.com/kfbl/7152.html
