这个疾病的症状表现多种多样，临床容易漏诊、误诊。在这次的病例里，患者因晕厥、抽搐就诊，但病因却不在脑，你能诊断正确吗？
病例资料患者，男，71岁。
发作性晕厥2d，伴胸闷、双上肢抽搐、双眼上翻、大汗淋漓，晕厥发作4次，每次持续10～30s。
既往有高血压病史5年余，糖尿病病史5年余。
体温36.5℃，脉搏次/min，呼吸20次/min，血压/80mmHg，意识清楚，查体合作，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇微绀，鼻唇沟不浅，伸舌居中。颈软，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征（-），胸廓对称，无畸形，呼吸匀称，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无肋间隙增宽或变窄，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。两肺叩诊音清，听诊呼吸音清，双下肺呼吸音稍低，可闻及少许湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤和心包摩擦感，心界不大。心率次/min，律齐，P2＞A2，未闻及其他病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿，四肢肌力及肌张力正常。病理反射未引出。
血常规、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白等指标正常，同型半胱氨酸为50μmol/L，氨基末端脑钠肽前体为ng/L。颅脑MＲI示多发腔隙性脑梗死，左侧基底核区腔隙性新鲜灶(见图1)。心电图示Ⅲ、aVF、V1～V4导联T波倒置，右束支传导阻滞，电轴右偏。心脏彩超结果示:射血分数为57%，左房增大，左房室瓣少量反流，右室、右房增大，右房室瓣少量反流，肺动脉增宽，重度肺动脉高压，主动脉弹性差，主动脉瓣增厚，伴微量反流，左室舒张功能减退。胸部CT平扫结果示:右侧胸腔少量积液，心包少量积液，两下肺轻度炎症。脑电图无明显异常。
图1颅脑MRI
脑梗死，2型糖尿病，高血压病3级(极高危)，心功能不全，肺部感染，症状性癫痫?短暂性脑缺血发作(TIA)?
入院后，给予抗血小板聚集、活血化瘀、利尿、扩管、抗感染、控制血压血糖、对症治疗，患者症状未见好转。
进一步完善相关检查，D－二聚体为4.84mg/L，动脉血气分析示氧分压为70mmHg、二氧化碳分压为37mmHg。复查心电图可见SⅠQⅢTⅢ征。双下肢血管彩超结果示:左侧下肢深静脉血栓声像。肺动脉CTA示肺动脉主干分叉处、双侧主肺动脉、双侧上下肺动脉及其远端分支内示斑片状低密度充盈缺损影，符合两侧肺动脉及其分支栓塞表现(见图2)。
注：A为两侧动脉，B为肺动脉分支
图2肺动脉CTA
考虑患者为肺栓塞，因患者拒绝行介入手术治疗，遂给予依诺肝素(克赛)U皮下注射，1次/12h。治疗的第3天联用华法林片剂2.5mg/d口服，监测INＲ，INＲ控制为2.0～3.0后停用克赛，继续给予华法林口服，每2～3d监测1次INＲ，根据INＲ调整华法林剂量，将INＲ控制为2.0～3.0，患者未再发作晕厥、抽搐，建议复查肺动脉CTA，患者拒查后出院，院外继续服用华法林，监测INＲ，门诊随访4个月，偶有胸闷，未再发作晕厥抽搐。
肺栓塞容易漏诊、误诊
肺栓塞是常见的心血管疾病,小范围肺栓塞可无症状或仅有焦虑表现,栓塞范围较大者可出现面色苍白、大汗、呕吐、少尿、心悸、呼吸困难,甚至休克等,且因栓塞部位不同而临床表现各异。
目前，虽然临床医生越来越重视对该病的诊治，但临床上的漏诊率和误诊率仍然较高，究其原因，可能有以下几方面:
(1)肺栓塞的临床表现呈多样化、复杂化，且缺乏特异性，临床上常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、胸闷、晕厥及烦躁不安、惊恐等，病情轻者可能无明显不适，常导致误诊或漏诊，病情凶险者以晕厥或猝死为首发症状而就诊，本例患者就符合该特点。
(2)临床医师可能缺乏对该病的全面认识，缺乏临床实践经验，医院低年资医生，常认为急性肺栓塞的典型临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血，但实际临床工作中，具备典型肺栓塞“三联症”(呼吸困难、咯血及胸痛)的患者却不足30%。意大利一项人的调查评估了PTE的4项临床症状(突发呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血)，结果发现存在至少1项者占94%，同时存在2项者占41%，而同时存在3项者仅占11%。因此漏诊率和误诊率较高。
病例来源：实用心脑肺血管病杂志
那么，这一期的问题来了：
肺栓塞的典型心电图表现是怎样的？
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