皮肤科医生彭洋 https://m.39.net/pf/a_4305597.html
我国高血压患者人数众多，而老年人患有高血压问题的比例就更高，而相对于中青年，老年人高血压也有其自身的特点，针对老年人的高血压特点，其用药上也是有诸多讲究的，今天我们就来一起探讨一下老年人高血压的特点以及老年人高血压的用药问题。
年的一项调查研究发现，我国60岁以上的老年人中，高血压的患病率高达58.9%，也就是说，每5个老年人中，就有将近3个人有高血压问题，而老年高血压患者其合并其他疾病的几率，发生靶向器官损害的几率，出现心脑血管疾病风险的几率，也要大大高于中青年高血压患者，高血压患者合并多重心血管疾病危险因素和治疗现状的调查显示，大于65岁的老年高血压患者中，78.4%的比例属于心血管疾病风险高危或极高危，面对这样的一些数据，对于老年高血压患者来说，好好的控制血压，加强血压控制的达标率，长期控制血压稳定达标，真的是非常重要的事情，千万不要大意。
老年高血压的六个特点
随着年龄的增长，老年人的动脉血管壁弹力纤维减少，胶原纤维增加，导致动脉血管硬化，血管顺应性及弹性降低，大动脉和小动脉的硬化程度和狭窄程度都会加重，同时很多情况下除了高血压以外，还都有伴发的其他疾病问题，这些都是老年高血压患者面临的问题。
老年高血压有以下几个特点——
1.单纯收缩性高血压情况居多，通常60岁以上的老年高血压患者，舒张压会逐渐回落，而收缩压却往往会进一步升高，单纯舒张压（低压）降下来了，这并不是说明更好了，而是随着年龄的增长，血管弹性减少而出现的一种情况，对于单纯收缩性高血压的问题，一方面考虑血管硬化程度的加重，也应该考虑心脏动脉瓣膜关闭不严的等器质性病变引起的可能性。
2.脉压差增大，收缩压升高，舒张压回落，就会导致压差增大的问题，通常老年高血压患者的压差可以达到50~mmhg，多项研究显示，老年人的脉压差大小与冠心病发病率，卒中发生率，心血管死亡率以及全因死亡率均呈正相关性。
3.血压波动大，相比于中青年高血压患者，老年高血压患者随着年龄的增长，其血压更易于随着情绪的波动，季节的变化而发生波动，这种血压容易波动的特性，更加加大了稳定控制血压的难度，而血压剧烈波动时，也加大了出现心脑血管事件及靶向器官损害的几率。
4.低血压发生率高，老年人身体对于血压的调节功能变弱，不但高血压更加不易控制，还更容易出现低血压的风险，体位性低血压，餐后低血压等问题的发生几率都要更高。高血压会引起健康风险，而低血压如果不注意，引起晕厥、心血管事件、心绞痛等急性健康风险事件发生的几率更大。
5.昼夜节律异常，老年高血压患者，出现昼夜节律异常的情况更为多见，通常我们的夜间血压比日间会有10~20%左右的降低，但很多老年高血压患者，出现夜间血压降低少于10%，或超过20%的情况更为多见，和同样也是老年高血压患者血压波动大的一种表现，这种昼夜节律的异常，会加大高血压对心脑肾等靶向器官的损害。
6.多种疾病或并发症并存，高血压是心脑血管的重要风险因素，很多老年高血压患者，本身就是动脉粥样硬化性心血管疾病患者，或者脑血管病患者，同时很多老年性的慢病问题，如高血脂、糖尿病等往往与高血压同时发生，影响老年人的身体健康。
老年高血压患者的用药
对于老年高血压患者来说，我们常见的几类降压药，如钙离子拮抗剂类（CCB类降压药，所有的地平和其他几种非二氢吡啶类CCB），普利类降压药（ACEI抑制剂），沙坦类降压药（ARB抑制剂），利尿剂，β受体阻滞剂（各种洛尔类药物等），都是老年人可以用的降压药，但针对不同的高血压情况，老年人应该合理选用，在控制好血压的前提下，尽量保持平稳达标，减少低血压风险，又能够获得较多的靶向器官获益，才是最好的高血压用药。
长效的地平类药物，如氨氯地平，非洛地平缓释片等，都是老年高血压临床上最常见的药物之一，这类药物适合于低肾素活性或低交感活性的老年高血压患者服用，没有绝对的禁忌症，对于盐敏感性高血压、单纯收缩压升高的高血压，都有很好的降压作用，同时还有一定的心血管保护作用，具有缓解心绞痛，减少心脏功能性病变发生率的作用，其主要不良反应风险是脚踝水肿、牙龈增生，便秘等，出现上述不良反应的患者，应该结合身体耐受情况，咨询医生是否需要换服其他类型的降压药。
沙坦或普利类药物，属于抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度活跃的血管紧张抑制剂，通过抑制血管紧张，达到舒张血管，降低血压的效果，特别适用于高血压有糖尿病、慢性肾病，微量蛋白尿的患者使用，降压的同时还有保护肾脏的作用，但需要注意的是，血肌酐如果超过，此类药物就不能使用了，对于伴有心衰问题的患者的高血压控制上，普利类药物是首选药物（心衰治疗金三角用药之一），不但具有降压作用，还有保护心脏的作用，如果出现干咳不良反应不能耐受的情况，可以考虑选择沙坦类药物。
利尿剂是一类老降压药物，但也是很重要的一类降压药，对于老年高血压患者的初治，盐敏感高血压患者的治疗，合并有水肿、心力衰竭的患者的降压治疗中，利尿剂都是常用的药物。通常选择小剂量的噻嗪类利尿剂用于高血压的控制，随着剂量的加大，可能会增加电解质紊乱，糖代谢异常等不良反应的发生率。对于老年人难治性高血压的治疗，保钾利尿药螺内酯、依普利酮等，都是可以应用加强降压效果的药物，但应监测好肾功能和血钾水平变化。
β受体阻滞剂，也是老年人常用的降压药之一，它能够抑制交感神经活性，降低心肌收缩力，减慢心率从而达到降低血压的效果，对于高血压患者伴有快速型心率失常，冠心病心绞痛，血压波动大等问题的高血压患者，以及心衰患者的心率控制和血压控制中，这类药物都是重要的药物，通常小剂量起始用药，结合血压心率的控制情况，调整用药剂量，该类药物禁用于支气管哮喘患者，房室传导阻滞问题的患者。
除了上述5类药物以外，还有一类药物，α受体阻滞剂类药物，这类药物特别适用于伴有前列腺增生问题的老年高血压患者使用，其用药方式类似于β受体阻滞剂，同时注意监测立位血压，减少体位性低血压风险。
