年9月2日虹说健康案例分析
肾性高血压及脑白质疏松症
来自木子的病例诊断结果高危高血压，肾动脉狭窄，脑白质疏松症，脑萎缩等。
电话沟通结果美托洛尔有效，但会引起水肿，停用水肿改善，但血压控制不良；硝苯地平等钙拮抗剂单独用效果不佳，需配合美托洛尔。
建议与讨论（1）这可能是一例继发性高血压，而不是原发性高血压，其主要病因为肾动脉狭窄，可能是肾性高血压。
肾性高血压的治疗原则：外科手术：包括肾去交感神经消融术(IKDN)；目前英国已叫停，存在争议；经皮经腔肾动脉成形术；肾血管支架等。由于目前存在“利弊”争议，仅供患者参考。
药物治疗虽然不是肾性高血压的首选，但大多数人会选择这种保守治疗。
常用联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。患者目前的采用的是：β受体阻滞剂（美托洛尔）+钙通道阻滞剂（硝苯地平缓释片）。建议可以尝试医生曾经开过的药：吲达帕胺，该药既有利尿作用，又有钙拮抗作用，有可能可消除水肿。但必须严格观察不良反应及血压。但如果仍然无法解决水肿问题，需要尝试另一套给药方案，但也存在肾功能损伤的风险。
（2）关于肾动脉闭塞的介绍
肾动脉闭塞是引起难治性高血压的主要原因之一。我们的研究发现，难治性高血压常见肾动脉血管纤维化，管壁增厚，粥样硬化，而正常的血管无粥样硬化斑块，管壁薄富于弹性。梅芹茶可以预防、延缓肾动脉纤维化，但对已经纤维化的血管改善作用不明显。
（3）关于脱髓鞘病变和脑白质疏松
脱髓鞘病变是包裹在神经外的一层保护层损伤了，会引起神经传导的障碍；
脑白质疏松症(LA)是一个放射学术语，年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。有研究表明，脑白质疏松症的发生与年龄因素密切相关，年龄越大，发病率越高。
由于脑白质疏松症（LA）常常导致认知能力减退，LA出现被认为是脑损害的一个早期标志，鉴于目前对LA尚无特效疗法。主要是使用营养脑细胞的药物如:脑活素,胞二磷胆碱,脑复康.肌苷片等,戒烟酒.避免吃含明矾的食物如油条等,另外加上对症治疗的药物如控制精神症状的药物。另外配合维生素B和抗氧化剂，可能有助于延缓病情的发展。
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