左额占位性病变
(病例来自中国神经外科论坛)
患者男性,52岁,主因“间断右上肢抽搐伴头晕4年,加重2月”入院。
患者自入院前4年劳累后出现右上肢抽搐,表现为上肢不自主屈伸动作,伴有牙齿打颤,言语不清,右侧肢体无力、头晕、心慌,无意识障碍、双眼上翻、口吐白沫,无大小便失禁,持续约数十秒钟可自行缓解。之后上述症状间断发作,约1周左右发作一次。医院,考虑心源性因素,给予药物对症治疗后,症状无明显缓解。2月前患者再次出现上述症状,症状同前,伴有头晕、眼前发黑、心慌、心前区憋闷,继而倒地,无意识障碍、双眼上翻,无大小便失禁,持续约1小时后自行缓解。医院,行头部MRI检查,结果提示左侧额叶占位性病变,现为行进一步治疗入院。自发病以来,精神差,饮食可,睡眠差,排尿排便正常,体重无明显改变。
既往高血压病史5年,血压最高/mmHg,自行服用降压药物,诉血压控制良好;高脂血症病史4年,自行服用降压药物,诉血压控制良好;30余年前因外伤致左侧额部颅骨骨折,保守治疗,无特殊不适。无家族病史。余无特殊病史。
查体:神清语利,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,颈软,无抵抗,右侧上肢肌力V-级,右下肢及左侧肢体肌力V级,双侧病理征阴性。
头部MRI结果:左侧额叶等T1、稍长T2异常信号。
请问:本病例考虑什么诊断?
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