患者，女/36岁，主因：发作性头痛9月，加重4月，术后伴吞咽和肢体功能障碍3月
病例特点：
1、入院前9个月开始无诱因出现发作性头痛，晨起发作，后枕部胀痛，每月1次，未诊治。4月前上述症状发作频繁，每天发作1次，核磁检查：小脑蚓部占位，小脑扁桃体下疝，梗阻性脑积水，3月前在外院行开颅脑瘤切除术，术后病理：髓母细胞瘤，术后因脑水肿再次行去骨瓣减压术，后因吞咽功能障碍并发肺部感染行气管切开术，经过治疗病情逐渐稳定，转入我科。
2、既往史：体健
3、入院情况：神清，气管切开状态，头部可见不自主运动，无眼睑下垂，眼动充分，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟左侧变浅，张口困难，伸舌不能，悬雍垂左偏，咽反射和鄂反射消失，耸肩力弱，左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，右侧肢体肌力3级，四肢肌张力减低，左侧膝反射活跃，右侧减低，左侧巴氏征（+-），右侧（-）
4、病情评估主要问题：
（1）后组颅神经损伤：舌咽、迷走和舌下神经麻痹，吞咽功能和咳嗽反射很差，误吸风险很高，肺部情况欠佳
（2）头，躯干等核心肌力很差
（3）四肢肌力和肌张力较差
（4）头部不自主运动
5、治疗经过：予以鼻肠管置入进行肠内营养，床头抬高，加强护理，吞咽功能训练，以及高压氧和肢体功能训练，目前已经治疗1月余，头部不自主运动消失，肺部情况稳定，头控和躯干功能有好转，可以辅助下保持坐位
PS：患者颅神经受损严重，病情复杂难度很大，神外手术医生觉得头部不自主运动和肺部情况稳定已属不易！但我们觉得既然来到这里，我们尽可能恢复受损神经功能，有难度才有动力！
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