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病史
“患儿男，2岁。2月前患儿妈妈无意中扪及患儿头枕部一“包块”，患儿一般情况好，未行特殊检查及治疗，近来发现肿块无明显消退，反而稍有长大而就诊。2常规外科检查
“就诊时见患儿头顶部局限性隆起，表面皮肤颜色无明显变化，局部触之质略软，无推动感，轻触压之，患儿无明显哭闹反应。3超声检查表现
“根据以上超声表现：
☆您看到了什么？
☆发现了什么？
☆超声描述是什么？
4此例病灶超声提示以下信息
“1、这个病灶为实性病灶，大小约3.4x1.4x2.8cm；
2、病灶边界较清楚，形态不规则，深面颅骨呈溶骨性破坏，局部颅骨连续性中断，浅面累及皮下组织；
3、病灶深面部份突入颅内并紧临脑组织；
4、病灶内部回声呈低回声，有小点片状强回声；
5、病灶内血流此信号稍丰富
5结合病史与超声表现
该诊断什么呢？
“★患者为2岁小儿；
★病灶破坏颅骨，颅骨为富含红骨髓的扁骨；
★病灶呈溶骨性破坏；
★病灶内有较小的骨碎片。
以上特点是诊断该病的关键
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病理结果：
郞格罕斯细胞组织细胞增生症
（Langerhanscellhistiocytosis，LCH）
再看几例LCH所致的骨损病灶
病例一：患儿男，1岁，双颞骨病灶病例二：患者男，30岁，左侧肩胛骨病灶病例三：患者男，3岁，左侧额顶部颅骨病灶关于郎格罕斯细胞组织细胞增生症
1、郎格罕斯细胞组织细胞增生症（Langerhanscellhistiocytosis,LCH）是一种少见病
2、根据年WHO的现代分类，它属于树突状细胞相关的疾病，其特点是以Langerhans细胞增生所致的局部或系统性病变
3、LCH可发病于任何年龄，以小于15岁的小儿多见，男比女稍多
4、LCH少见且临床表现形式多样，可累及骨、肺、中枢神经系统、肝、胸腺、皮肤和淋巴结等，常常诊断较困难，易致误诊误治。
5、LCH临床分型有3种，其中孤立的骨损病灶叫嗜酸性肉芽肿
6、LCH的骨损病灶可累及全身骨骼，但造血功能旺盛的富含红骨髓的扁骨最易受累，如颅骨、颞骨、肋骨、肩胛骨、下颌骨等；约1/3或更多的LCH累及长骨，其中股骨最易受累，其次为肱骨及胫骨，腓骨少有受累，而长骨的骨干较干骺端受累多见
7、当颞骨受累时，患者可伴有耳漏；当发生于脊柱时可有椎体的塌陷；累及下颌骨时可有牙齿松动；累及颞部眼眶时可有突眼的临床表现
8、根据文献资料LCH骨质破坏一般经X片、CT、MRI及核素扫描检查发现骨损病灶
9、LCH骨损病灶X片、CT、MRI检查提示病、灶主要为溶骨性表现
10、骨损病灶临床、影像检查常误诊为骨肿瘤或骨结核
超声能显示LCH骨损病灶吗？由于该病骨损病灶呈溶骨性破坏，超声能穿透病灶，显示其境界，并与未破坏的正常骨形成对比，因此超声易于显示此种骨损病灶，特别是浅表部位者；但是，对位置较深的骨损病灶，超声显示有一定难度。
我们的超声发现目前我科超声已发现颅骨、颞骨、肋骨、肩胛骨、股骨及胫骨受累病灶。
超声检查需要注意由于该类病灶呈溶骨性，并向软组织内生长，有时回声较低，未正确调整超声仪器，可能会误认为囊性、粘稠积液或脓肿。
鉴别诊断应与软骨瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等鉴别。
最后诊断应根据病理结果
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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非
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