挚致医疗脑白质疏松与眼底血管病变的相
研究目的
脑白质疏松在65岁以上的老年人群中可见四分之一患病,但有关脑白质疏松的具体病因、发病机制尚未阐明。缺血性脱髓鞘和脑小血管病变是LA发病机制中的两个重要的学说。依据病理学发现LA患者存在脑小血管病变,可认为其缺血性损害主要是与脑小动脉损伤有关。多项研究提示脑卒中患者眼底血管病变和颅内血管病变病理学改变相似,眼底血管病变和脑卒中的共同病理学基础是小血管的病变。小血管病变是促成脑卒中的病理机制,眼底血管病变已经被认为与卒中危险相关。眼底血管是循坏系统屮唯一能在体外进行无创检查、且易于动态观察的血管,是有助于我们了解脑小血管病变的指标。眼底血管病变对脑小血管疾病的指导意义奋待于我们进一步探索。本研究收集并分析脑白质疏松与非脑白质疏松两组患者眼底血管病变的异同,探讨是否可将眼底血管病变作为反映脑白质病变的征象;并将脑白质疏松患者按病变严重程度进行分级,探讨眼底病变与脑白质疏松的相关危险因素。同时进一步探讨脑白质疏松的相关危险因素。
研究方法
连续收集年1月--10医院祌经内科住院、均行轴位头颅MRI,T1加权,T2加权及液休反转序列(flair))并能坐位配合眼底照相的,年龄在40--80岁的前循环脑梗死患者共例，由神经内科医师帅根据头颅核磁共振成像(MRI),以脑白质疏松影像学沴断为标准将K分为LA绀(例)和非LA组(60例)。所有忠者意识清楚下散瞳后配合完成双眼眼底照相,由两名以上专业眼科医师客观评佔眼底血管异常病变指标,包栝:动静脉交叉征、微血管瘤、蜡样渗出、棉绒状斑和出血斑。比较两组患者间一般临床项目及眼底血管异常病变的情况。根据Fazkas量表分析进行定量评分,将脑白质病变患者分为轻度LA组(33例),中度LA组(41例)及重度LA组(34例),比较其严重程度与眼底血管异常的相关性。
结果
脑白质疏松组原发性高血压、腔隙性脑梗死的发生率、血清Hcy及血浆CRP水平均高于非脑白质松组,差异具有统计学意义(P〈0.05或0.01)。
脑白质疏松组中,视网膜血管动静脉交叉征的发生率为70.37%(76/),高于非脑白质疏松组的38.33%(23/60);蜡样渗出的发生率为31.48%(34/),高于非脑白质疏松组的15.4%(9/60)(K0.05),棉绒状斑、出血斑及微血管瘤等眼底血管病变差异无统计学意义(P0.05)。
Binarylogistic回归分析显示,存在视网膜动静脉交叉征的患者脑白质疏松的发生率是无动静脉交叉征患者的4.14倍(0R=4.14,95%CI:1.67-10.28),存在蜡样渗出的患者脑白质疏松的发生率是无蜡样渗出患者的1.81倍(0R=1.81,95%C1:0.56-5.87)。
二分量多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压、腔隙性脑梗死是眼底血管病变的独立影响因素(0R=4.02,95%CI:1.59-10.13;0R=3.22,95%CI:1.93-25.87,0R=2.51,95%CI:1.75-7.42)。眼底血管病变患者脑白质疏松病变程度为无眼底病变患者的1.23倍(0R=1.23,95%CI:2.87-8.13)。
结论
眼底血管变中的动静脉交叉征和蜡样渗出能在一定程度上是反映脑白质疏松病变;眼底血管病变与脑Cl质疏松病变程度虽正相关。
关键词
脑白质疏松;眼底血管病变;脑梗死;糖尿病视网膜病变;高血压;年龄因素;危险因素。
前言
脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)是由加拿大神经病学专家Hachinski等于年提出的影像学诊断术语。LA是痴呆病人的主要病理学改变,也是脑卒中病人的常见神经影像学特征,占缺血性脑卒中患者的3%-44%。LA与腔隙性脑梗死、陈旧性脑微出血共同属于脑小血管病变的影像学表现类型。脑白质疏松的病因、发病机制尚未阐明,缺血性脱髓鞘和脑小血管病变是LA发病机制的两个重要学说。LA病变范围主要累及大脑半球深部脑白质,该区大部分血运来源于深穿支动脉,走形较长,为大脑中动脉的终末支;而侧脑室旁白质血流则主要是脉络丛动脉的终末支的小血管供应,这些终末支血管很少或完全没有侧支循环,因此该区域白质最容易受到缺血、缺氧的影响。脑组织病理学研究发现,LA患者脑白质有不同程度的脱髓鞘及神经细胞轴突的膨胀、缺失,星形胶质细胞增生,血管周围间隙扩大,并伴有大脑白质区髓质动脉血管壁增厚、脂质透明样变性及纤维蛋白样坏死,管腔狭窄甚至闭塞。依据病理学发现LA患者存在小血管改变,认为其缺血性损害主要与脑小动脉硬化有关。有研究发现直径30--3OOLm小动脉硬化程度较直径--Lm的小动脉高。说明多种病理因素引起脑内小动脉硬化时脑白质区小动脉受累更明显,导致白质区血流量减少,产生缺血、缺氧反应,病理表现为脑室周围及底节区的白质脱髓鞘。脑白质疏松是脑卒中的重要独立危险因素之一。重度脑质疏松患者首次卒屮与两发卒中的风险均高于无或仅伴轻度脑白质疏松者且对于总性卒中患者的远期(1年)病死率中脑白质疏松组比非脑白质疏松组高，脑质疏松无特异性临床表现,因此轻度脑白质疏患者易被忽视。目前对脑白质疏松的诊断及评估仅靠CT及MRI,但MRI价格昂贵,且受多种闪素限制;CT对轻度白质疏松患者敏感度不高,检查过程中福射造成身体损害,在LA观察临床动态观察中有它们的不足。脑血管病的临床检查更多昆明治疗儿童白癜风云南儿童白癜风医院
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