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解剖结构及生理功能
(一)脑的动脉
脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉(图-18)。以顶枕沟为界,大脑半球前/3和部分间脑由颈内动脉分支供应,大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。由此,脑的动脉分为颈内动脉系和椎基底动脉系。两系动脉又都可分为皮质支和中央支,前者供应大脑皮质及其深面的髓质,后者供应基底核、内囊及间脑等。
.椎动脉起自锁骨下动脉,两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉,供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑(图-18)。主要分支有:
(1)椎动脉的主要分支:①脊髓前、后动脉:见本节脊髓的血管;②小
3.大脑动脉(Wilis)环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通(图-19)。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合,当某一供血动脉狭窄或闭塞时,可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿,以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。
(二)脑的静脉
脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组(图-0)。
1.大脑浅静脉分为大脑上静脉、大脑中静脉(大脑中浅静脉和大脑中深静脉)及大脑下静脉三组,收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液,汇入脑各静脉窦(图-0),并与大脑内静脉相吻合。
.大脑深静脉包括大脑内静脉和大脑大静脉(图-0)。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉(Galen静脉),收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血,汇入直窦。
病损表现及定位诊断
脑血管疾病以动脉受累的疾病居多,其症状繁多复杂,不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。
(一)颈内动脉主干受累
颈内动脉主干受累可出现患侧单眼一过性黑朦、患侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症,非优势半球受累可出现体象障碍。
(二)大脑中动脉受累
1.主干①三偏症状:病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲;②优势半球受累可出现失语症,非优势半球受累可出现体象障碍;③可有不同程度的意识障碍。
.皮质支①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部,病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失,面部及上肢重于下肢,Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球);②下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部,病损时出现Wermicke失语、命名性失语和行为异常等,常无偏瘫。
3.深穿支①对侧中枢性偏瘫,上下肢均等,可有面舌瘫;②对侧偏身感觉障碍;③可有对侧同.向性偏盲;④优势半球可出现皮质下失语。
(三)大脑前动脉受累
1.主干①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍;②尿潴留或尿急;③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和緘默等,常有强握与吸吮反射;④优势半球受累可出现.上肢失用,也可出现Broca失语。详见第九章第二节。
.皮质支①对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍;②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。
3.深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。
(四)大脑后动脉受累
1.主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征,优势半球病变可有失读。
.皮质支①对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存(黄斑回避现象),双侧病变可出现皮质盲;②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认;顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作,优势侧病损可有命名性失语。
3.深穿支①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征;②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征,详见第九章第二节;③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征,详见本章第一节。
(五)基底动脉受累
1.主干引起脑干广泛性病变,累及脑神经、锥体束及小脑,出现眩晕、呕吐共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫瘓肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等,甚至死亡。
.基底动脉尖部基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉,供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征,表现为:①眼球运动及瞳孔异常;②对侧偏盲或皮质盲;③严重的记忆障碍;④少数患者可有脑干幻觉,表现为大脑脚幻觉(以视幻觉为主,常白天消失，黄昏或晚上出现)及脑桥幻觉(罕见,主要表现为空间知觉障碍);⑤可有意识障碍。
3.内听动脉表现为病灶侧耳鸣听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。
4.中脑支可出现Weber综合征或Benedikt综合征。
5.脑桥支可出现Millard-Gubler综合征。
6.脑桥旁正中动脉可出现Forille综合征。
7.小脑上动脉可出现脑桥上部外侧综合征。
(六)椎动脉受累
椎动脉发出小脑下后动脉,此两动脉受累可出现Wallenberg综合征。
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