一、定位检查
1.TSH当甲状腺激素下降，而TSH正常或降低时，提示为继发性甲减。
2.TRH兴奋试验TRH给药后TSH缓慢上升呈延迟反应，提示病变在下丘脑。反应减慢
或无反应，提示病变在垂体。
3.影像学检查鞍区MRI、CT检查可发现局部占位病变。
根据定位检查，可以对甲减进行分类（表45-1）。
1.抗体测定TPOAb和TGAb强阳性提示自身免疫甲状腺炎，如伴甲状腺肿大为桥本甲状腺炎；无甲状腺肿或甲状腺萎缩，为萎缩性甲状腺炎。
2.甲状腺针吸细胞学检查可明确甲状腺炎、甲状腺肿等病变。
—＞治疗目标
将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围，临床症状和体征消失。左旋甲状腺素（L-TJ替代治疗TSH目标值为0.5~2mIU/L。
二、补碘
对于碘缺乏所致的甲减，可以补充含碘食物治疗。但是对桥本甲状腺炎等甲减，应适当限止碘摄入，以免加重病情。
三、临床甲减的甲状腺素补充或替代治疗
针对临床甲减主要给予甲状腺素补充或替代治疗，需要长期服药。
目前临床上最常用的是左甲状腺素（L-T,）,为甲减长期补充或替代治疗的首选制剂。可在体内转变成匸，半衰期7~8天，每天1次口服。剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L-T,替代剂量50~ng/d,平均ng/d；儿童、孕妇需要剂量较高。老年人或有缺血性心脏病者，应更小剂量起始，增加剂量更缓慢，防止诱发和加重心脏病。一般从25~50^（1开始，每天早晨服药1次，每1~2周增加25
xg,直达治疗目标。
另有干甲状腺素，每片40mg,使用方法与L-T,相似，但因其甲状腺激素含量不稳定和T,含量过高，已很少使用。
补充甲状腺激素，重建下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周，治疗初期每4~6周测定激素指标。治疗达标后，每6~12个月复查甲状腺激素指标，同时监测体重、心脏各项参数，避免药物过量加重绝经期后骨质疏松、增加中老年人心房纤颤的危险。
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