把你的诊断写在本文下方留言区，留言给小编哦~本期答案将在明天的栏目中公布~
作者：王茹，高阳内医院磁共振室
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者男，14岁。于3年前无明显诱因出现左臀部疼痛，坐立时间长时疼痛明显，可自行缓解，未述其他不适。左臀部可触及大小约7*7*12cm的肿物，触及质韧，边界欠清楚，无压痛，活动度良好，肤色发暗。
MRI检查示：左侧闭孔内肌内侧肌间隙内见不规则形长T1、长T2信号。病变边界较清，大小约78.1*71.6*.8mm，DWI呈高信号，病变局部沿肌间隙生长(图1——6）。增强扫描：病变内见不均匀现状强化（图7——9）。
手术及病理示：取肿物表面横行切口，长约5cm，逐层切开，肿物位于左侧臀部脂肪下筋膜层，可见串珠样蜂窝状囊性结构，范围8cm，边界欠清楚，切除肿物及周边部分脂肪组织，清除术野。病理：送检灰黄灰粉不整形软组织2块总体积7*5*3cm，部分区域灰粉半透明。结果示：左臀部神经鞘粘液瘤。(图10)
图1~6MRI平扫示：左侧闭孔内肌内侧肌间隙内见不规则形长T1、长T2信号。病变边界较清，大小约78.1*71.6*.8mm，DWI呈高信号，病变局部沿肌间隙生长。图7~9MRI增强扫描示：病变内见不均匀现状强化。图10病理示：镜下见梭形细胞肿瘤伴明显粘液样变，呈结节样生长。（HE×）
讨论
你的诊断是什么？诊断依据又是什么？
----------♀我是分割线♀---------
上期病例戳链接：中年女性右眼视物不清，下肢活动不灵别忽视！
（右顶叶）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化，符合原始神经外胚层瘤（PNET）
免疫组化：CD99+、Fli-1+、bcl-2+、Ki-67LI=5%-10%、EMA-、PR-、S--、GFAP-、CD34-、NSE-、Syn-。
（右顶叶）原始神经外胚层瘤（PNET）。
PNET是一种源于原始神经外胚层的高度恶性肿瘤，由未分化或低分化神经上皮构成。
按照起源分类
?外周性---pPNET较常见
?中枢性---cPNET较少见
cPNET多位于幕下小脑半球---髓母细胞瘤
幕上PNET罕见
病理特点
?组织形态学属于恶性小圆细胞肿瘤
?侵袭性生长
?广泛脑脊液播散
1.cPNET---少见
?多见于儿童---小脑髓母细胞瘤
?成人非常罕见---幕上cPNET
?患者多以颅内压增高症状为首发症状、如头痛、呕吐等
2.pPNET---多见
?以儿童和青少年多见
?约占青少年恶性肿瘤的第2位
?全身均可发生，以骨和软组织为多见
?尤以脊柱旁、胸壁和下肢近段为最好发部位
?肿瘤生长迅速,恶性程度高,病程短,预后差
?肿瘤早期就出现骨骼、肺及脑转移
影像学表现
–CT
?平扫：
实质部分常呈等密度或稍高密度
囊变（呈低密度）及出血（呈高密度）常见
囊变部分（多位于病变的周围）
?增强：
实质部分常呈中度到显著强化
均质或不均质
–MR
?平扫：
‥T1及T2像常呈高低混杂信号
（因肿瘤常有囊变、出血及钙化）
‥T1像高信号示出血
‥T2像低信号示钙化
‥境界清楚，周围水肿程度不一
‥肿瘤较大，压迫临近结构
强化
‥实质部分中度至显著强化
‥均质或不均质
‥囊变区位于病变的周围
昨天答对的是这位朋友~
以后病例里答对的朋友小编也会陆续选一些放到文章里来，我们可以一起看看谁“上榜”的次数多，谁是真正滴病读片达人，也有礼品奖励哦~
同样的如果对有什么好建议，也请留言给小编，有电子书相送~有想与大家共同讨论的病例，也投稿给小编吧~邮箱是：yxj_echshanyan
.北京最有名的治疗白癜风医院白癜风前兆