非典型鳞状上皮细胞异常，包括ASC-US与ASC-H。前者是我们工作中最常见的阳性结果，准确的报告术语是：非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。我们在讨论其形态学判读标准之前，先弄清楚这个意义不明确到底指的是什么？
意义不明确是说不明确这样的细胞到底有没有问题吗？当然不是，ASC的定义是非典型鳞状上皮，意思就是说这一报告术语对应的细胞形态学实际引起的情况有可能是有上皮内病变，也有可能没有上皮内病变，因此这不是意义不明确的含义，否则两者就重复了。我们来看看书上是如何解释的：
“尽管大部分ASC-US的判读结果提示LISL,但由于大约10%-20%ASC-US妇女证明有潜在的CIN2或CIN3，所以意义不明确这一形容词仍是较恰当的”。这个是书中的原文，意思就是告诉我们意义不明确不是不明确这样的细胞到底有没有问题，而是不明确如果有问题，那么有CIN2或3病变的可能性会有多大。对于病人来解释，可以通俗的说成：ASC-US这个结果不能准确判断到底有没有病变，如果有病变，绝大多数情况下是比较轻微的，但是也不能明确说就没有较严重病变的可能（有条件的话做个高危型HPV检测来进一步排查是最好的）。
ASC要讨论的话题很多，先谈谈关于形态学判读方面的。不过，我要先讲一个成语故事：按图索骥。
伯乐的《相马经》说高高的额头眼睛鼓起，蹄子像酒药饼子的是千里马，他的儿子拿着《马经》寻找好马。出门看见癞蛤蟆，告诉父亲说：“我找到一匹千里马，外形和《相马经》所言大致相同，只是蹄子不像酒药饼子罢了。伯乐知道儿子愚笨，只是从愤怒变为笑说：“这马喜欢跳，不能驾驭。”
讲这个成语故事的目的当然不是否认我们拿着书看图谱来学习细胞学，目的是想告诉大家，细胞学的学习不能只是一个简单地比对过程，一定要在理解的基础上去思考，才能形成正确的，经得起推敲的知识体系。我谈谈自己对于ASC-US判读标准理解的几点个人体会，也就是关于ASC-US概念理解的几个误区：
第一个误区：挖空细胞核增大不明显，不能直接判读LSIL，报告ASC-US更加适合。
这张图是取自赵澄泉老师主编的《妇科细胞病理学诊断与临床处理》一书。不少医生对着图谱按图索骥，看了这几张图及下面相应的文字，就会得出一个错误的判读标准：挖空细胞核异型不够，核增大没有达到LISL要求的中层鳞状细胞核面积三倍的时候，就只能报告ASC-US。在我看来，这个图第1,3,4副的挖空细胞，如果全片的数量足够，是可以直接报告LSIL的。挖空细胞最重要的是细胞成熟度及核周空匀的特点，细胞核的异型性可以表现为核增大（但是不一定要达到中层鳞状细胞核面积的三倍），核深染，双核及核偏位。关于挖空细胞在LSIL的时候会有详细的描述。
挖空细胞核周空匀透亮，不规则，宽幅，细胞来源于表层，就对应了HPV感染的游离状态，如果不考虑病变细胞数量的关系，其细胞形态学变化就是LSIL。挖空细胞的核异型表现为核增大，深染，双核，偏位。千万不要以为挖空细胞的核增大不明显就放入到ASC-US里面。
第二个误区：ASC-US是介于正常和LSIL之间的形态学变化，因此来源都是指那些大个的成熟细胞。高核浆比的细胞不考虑ASC-US的可能。
图片还是取自《妇科细胞病理学诊断与临床处理》，第一图尤其明显，是高核浆比的细胞，不足以判读为HSIL，下面的文字描述是ASC-US。这就说明了ASC-US同样可以用于判读那些高核浆比的细胞，并不是只有那些大个的细胞不过SIL，才能报告ASC-US；而那些小个的，高核浆比的细胞不够SIL，则要退到ASC-H.
这张图经常被引用，我们看最上面一栏的Bethesda，就能够明白ASC-US为何可以报告一些高核浆比的细胞了：ASC-US涵盖了从正常到LSIL到HSIL甚至癌整个谱系。一些高核浆比的细胞如果有异型，不过是HSIL的风险系数很低时，也可以考虑ASC-US的判读。ASC-US真实对应的结果有10-20%CIN2或者CIN3也说明了这点。
视野中间这团小的角化细胞，核有异型。如果不知道全片的情况，仅仅凭一副图来分析这样的细胞，有可能是LSIL,HSIL或者鳞癌。如果很孤立的出现在一张片子里，认为细胞有HSIL的风险系数大的时候，可以考虑ASC-H，认为有HSIL的风险系数小（或者意义不明确的时候）可以考虑ASC-US。这也提示我们讨论细胞学的时候，一定要综合全片的情况，结合年龄病史来综合分析，否则很难争论出个对错。
第三个误区：ASC-US是说细胞形态难以区分有无SIL，因此如果见到典型的LSIL或者HSIL病变细胞，哪怕就1个，也可以直接诊断，而不用放到ASC-US里面。
如果一个病例全片只看见箭头所示的两个细胞，是直接报告LSIL还是ASC-US，估计会有两派意见：一派是只要见到典型的细胞，哪怕就一个，也可以报告LSIL甚至HSIL；另一派意见是无论细胞多典型，数量太少的时候，不用轻易的报告SIL。我的观点是后面一派，我查阅了一些参考书籍，目前自己报告常采用的是以6-8个异常细胞作为一个数量的阈值，低于这个数会更多的考虑ASC的诊断术语。
ASC的判读与病变细胞的质量有关系（异型大小），也与数量有关系。但是在TBS报告系统这本书中找不到关于数量的定义，我印象当中只有《KOSS诊断细胞学及组织病理学基础》有过很简单的文字描述，不过并不是作为一个判读的标准提出来。文字描述如上图所示。在没有更权威的定义之前，我的习惯是采用6-8个这样一个标准来区分，供大家参考。
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