肝性脑病（1-2分）
肝硬化+意识障碍肝性脑病
门脉高压
肝性脑病考点
考点1.发病机制
1）氨中毒学说：
游离的NH3有毒性
氨对大脑的毒性作用是
干扰脑的能量代谢。
影响氨中毒的因素：
①低钾性
②高蛋白
③低血容量与缺氧
④便秘
⑤感染
⑥镇静药
2）假性神经递质学说：
假神经递质β-羟酪胺和苯乙醇胺。
3）氨基酸代谢不平衡学说：
肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多，
而支链氨基酸减少。
考点2.肝性脑病临床表现
一期（前驱期）：
轻度性格改变和行为失常（最早出现的症状），
可有扑翼样震颤。
二期（昏迷前期）：
以意识错乱、睡眠障碍，
扑翼样震颤存在，脑电图异常。
三期（昏睡期）:
以昏睡和精神错乱为主，
扑翼样震颤可引出，脑电图有异常。
四期（昏迷期）:
神志完全丧失，不能唤醒，
扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
脑电图：
期脑电图、期肝震颤。
考点3.肝性脑病的辅助检查
脑电图检查：
最主要的诊断，
每秒4-7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。
昏迷期：小于4次/秒。
考点4.治疗
1）一般治疗：限制蛋白质
2）药物治疗
①乳果糖（或乳梨醇）
②口服抗生素：
口服新霉素（注意是口服）、甲硝唑等。
③灌肠或导泻：
常用硫酸镁导泻；灌肠禁用碱性肥皂水。
④降氨药物：
L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、
谷氨酸钾（适用于血钾低的）、
谷氨酸钠（用于血钠低的）。
⑤支链氨基酸。
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