腹腔镜手术对机体的影响
腹腔镜手术围术期所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者生理环境造成的干扰。一般情况良好的患者能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重患者对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。
腹腔镜手术中CO2气腹对人体生理的影响
心血管系统CO2气腹可引起血流动力学的明显变化，其主要产生以下三个方面的变化：①外周阻力血管（心脏后负荷）升高；②静脉回流（心脏前负荷）产生变化；③心脏功能受抑制。
呼吸系统①人工气腹时，可致缺氧和高二氧化碳血症的发生，这也是腹腔镜手术首选气管插管全麻的主要原因；
②非全麻下行妇科腹腔镜手术，患者呈仰卧位、头低足高位，导致肺容量和功能残气量减少、肺泡死腔量增大，通气血流比失衡，肺分流率增加；
③人工气腹时，腹内压增加，膈肌推向头侧，肺部自下而上受压，气道压力升高，胸腔压力也升高，呼吸系统顺应性降低；
④气腹期间合并肺不张发生率33%，使肺内气体分布更不均匀；
⑤生理死腔量与潮气量的比值增大。以上这些影响容易导致气道压增高，形成气压伤、低氧血症，而对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和湿肺患者尤其需要综合考量这些情况。
神经系统CO2气腹可能引起颅内压（ICP）增高、脑血流量增加及脑脊液压力上升；此外当动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高时，脑血管阻力降低，而脑血流量增加。同时CO2对于患者体内PH值、血压及应激激素的分泌也都有一定影响。
其他生理变化① CO2气腹使得腹内压上升，肝血流量下降35%～45%；
② 腹内压（IAP）20mmHg时，肾血管阻力增大导致肾小球滤过率下降，引起尿量减少；
③ 人工气腹可致胃内压上升导致胃液返流；
④ 血浆肾素－血管紧张素上升引起血管加压素释放量增加。
围术期脑保护机制研究
脑组织缺血、缺氧可能导致能量代谢异常，形成必需氨基酸（EAA）、钙离子、氧自由基释放等引起混合性脑水肿，此时由于灌注压、血流动力学改变、血管口径及血流分布变化，使微循环产生障碍，进一步加重脑组织缺血、缺氧状态，最终引起脑细胞破坏及细胞死亡（图）。以上这些环节都可能促使围术期脑组织损伤，通过避免在这些机制上出现问题可以有效提高围术期脑保护效果。
图围术期脑组织损伤机制
围术期脑保护措施研究
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