颈动脉粥样硬化假性闭塞病变（CAPO）是指颈内动脉颅外段局部重度狭窄/闭塞样改变伴远端颈内动脉管腔部分或全部塌陷，又被成为颈动脉近闭塞病变（CNO）、颈动脉次全闭塞病变等。年12月18～19日，在“乐真”血管论坛上，来自医院的史伟浩教授就颈动脉APO病变CAS治疗的策略作了精彩演讲。
SCAPO发病率在症状性颈动脉狭窄中占3％，在重度（狭窄程度＞70％）症状性颈动脉狭窄中占20％。CAPO影像学表现特点体现在：1）与同侧颈外动脉相比，颈内动脉显影延迟；2）同侧颅内段靠侧支供血；3）远端颈内动脉直径小于同侧颈外动脉直径；4）与对侧颈内动脉相比直径明显变细。符合以上任意2点，则可诊断为CAPO。CAPO病变处理思路
1、手术指征把握
目前，CAPO病变的手术处理仍饱受争议，主要集中在如何平衡干预的风险和获益。年欧洲指南指出对于颈动脉近闭塞的患者并不能从CEA中明显获益，要进行CEA或CAS除非该患者已经在BMT治疗下短期内仍有同侧症状复发，并且经过多学科MDT团队讨论。其理论基础为年发表在LANCET上，对于ECST、NASCET研究数据的荟萃分析：对于颈动脉近闭塞病变进行外科干预，5年随访结果显示几乎没有获益（同侧卒中风险降低1.7％，P＝0.9）。因此，一般认为症状性是CAPO手术干预的指征，包括BMT治疗下仍有症状、TIA、卒中、认知功能障碍、神经影像检查显示全脑血管造影证实侧支循环代偿不充分，脑血管测定有相关区域的脑血流低灌注，PET检查相关区域内细胞代谢仍维持在一定水平。
2、准确术前评估术前应准确评估远端管腔是否完全塌陷，远端管腔内病变成分，解剖条件是否满足开通要求等。可采用颈动脉HRMRI管壁成像技术进行评估，包括“亮血法”（TOF血管成像）和“黑血法”，其中黑血技术是MR血管壁成像技术的核心，即通过有效抑制血流信号来提高管腔与血管壁对比，有利于斑块形态与成分的评估。通过HRMRI检查，若在序列中均为低信号，往往提示为钙化病变或陈旧性病，开通难度较大；若序列中表现为等或高信号，则提示为新鲜血栓性病变，开通此类病变时需格外注意斑块或血栓脱落的风险（表1）。此外，还需评估是否符合CAPO病变CAS开通条件，影像学的条件为闭塞远端至少有反流到海绵窦段ICA的充盈，且闭塞近端有残端。当然，远端逆向充盈的程度以及近端ICA残端的长度也需要
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