担心辐射和造影剂，许多患者对CTA（CT血管造影）检查存有疑虑，希望以MRA（磁共振血管成像）来替代所有的CTA检查。这样做是否现实？任何一种诊断方法，都有两个最基本的特征，敏感性和特异性。所谓敏感性，是指其在诊断疾病时不漏诊的几率有多大；特异性，是指在诊断某疾病时，不误诊的可能性有多大。对于某个具体的检查方法而言，若提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性，换句话说，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然。
01头颈部CTA与MRA在部分疾病诊断中的差别
CTA及MRA对血管狭窄评估的敏感性相似，均能清晰显示颈内动脉狭窄，与DSA有较好一致性（下图）。自己做的血管内的血流在理想状态下呈层流模式，中心层面流速最快，靠近管壁处血流速度变慢，流速分布呈抛物线型。血管狭窄或分叉处血流状态发生改变，过快的血流会导致信号相位发散，且涡流状态的血液不能及时流出成像区域，这两种机制均可导致信号发散丢失或血流不同程度的被饱和，最后都会导致血流信号丢失，产生假性狭窄（下左）。因此，MRA对血管狭窄可能产生过度评估，血管狭窄评估的特异性不如CTA（上右）。在观察MRA血管影像时，一定要结合重建前的二维原始图像，狭窄后的慢血流和阻塞的血栓均能在源图像中显示出来。此外，使用造影剂（ceMRA）能够一定程度弥补这种缺陷，提高狭窄诊断特异性。CTA、MRA均可用于评估大动脉瘤，但在瘤体大小评估方面，CTA优于MRA；对于小动脉瘤，非对比增强MRA常常会漏诊（上图）。当然，CTA也并非绝对优于MRA，除了辐射、使用造影剂等问题外，CTA还可受到邻近骨质、海绵窦对比剂、粥样硬化血管壁改变等因素的掩盖，从而影响小动脉瘤的显示。02选择检查方法必须因需而定
头颈部血管检查，常用的影像学方法有：超声(US)、CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影(DSA)等。每种检查都有各自适用的场景，不存在绝对的优劣。根据筛查、诊断或治疗的临床需求出发，适合的方法才是最佳的。片面追求规避辐射或提高诊断精度，都是不科学的。以筛查为目的，应选损害小的检查手段，有创的DSA检查就显得不合适；而需要确定诊断或制定治疗方案时，必须基于更高精度的检查手段，恐怕超声、MRA就难满足临床需求了。自己做的国家规定，接受医疗辐射有三大原则：实践的正当化，放射防护的最优化，个人剂量限制。辐射产生危害，需要一定量的积累，并存在概率，而影像检查中，医疗辐射量通常远低于一定能产生危害的量。简单点说，如果一个患者确实病情需要（正当化原则），接受多少医疗辐射都不算多；但如果没有必要，就尽量不接触。03扩展阅读：头颈部血管影像学检查方法
1.超声颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。经颅多普勒（TCD）可直接对颅内血管的流动状态进行观察，通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。它有解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变，并且检查有一定的主观性。2.CTA(ComputedTomographyAngiography)CTA是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。CTA是一种无创性血管成像技术，不仅能够评估管腔狭窄，还能够评估斑块大小、形态、性质以及支架情况等，对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速，又定性、定位明确。3.MRA(MagneticResonanceAngiography)MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变（动脉瘤、动脉畸形等）。MRA包括直接MRA与增强MRA（ceMRA），直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管有其实用价值；ceMRA使用对比剂，对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。#晒出上学时的你#4.DSA(DigitalSubtractionAngiography)DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。超声、CTA、MRA属于无创检查，均适用于临床筛查；DSA为有创检查，是脑血管检查的“金标准”，不仅能够精确诊断，同时还可兼顾治疗；CTA、MRA既可用于筛查，也适用于部分诊断。自己做的