病例讨论右颞叶占位性病变

右颞占位性病变

(病例来医院神经外科)

薛某,女性,27岁,主因“间断性抽搐伴记忆力减退3年余,加重2个月”入院。

患者于入院前3年余无明显诱因出现肢体抽搐,家人发现患者夜间睡眠时有呕吐症状,呕吐物为胃内容物,曾晕倒2-3次。医院就诊,头颅CT结果提示:颅内占位性病变。之后就诊医院,头颅MRI结果提示:颅内占位性病变,脑膜瘤?未予进一步治疗。近2月来,患者上述症状较前加重,出现双眼视物模糊及头晕症状,无言语及肢体功能障碍。自发病以来,饮食尚可,睡眠欠佳,排尿排便大致正常,体重无明显改变。

查体:体温36.8℃,呼吸18次/分,心率78次/分,血压/72mmHg,发育正常,营养良好,面容正常。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,粗查视力无减退,颈软,无抵抗,心肺(-),胸腹无异常,双下肢肌力V级,双侧病理征未引出。

头颅MRI影像报告:

头颅大小、形态如常。右侧颞部可见一类圆形稍长T2信号肿块影,其内信号不均,病灶边缘包绕多发长T2信号囊性灶,中心科技那斑片状,条索状短T2信号,病灶大小约4.7×4.3×6.1cm,边界清楚,推挤临近额颞叶脑实质,呈“白质塌陷征”,临近蛛网膜弧形向内受推,瘤周脑实质可见少许长T1长T2信号水肿影,中线结构向左移位约0.6cm,增强扫描,病灶大部分呈较均匀一致明显强化,周围囊变及中心条索影未见明显强化效应,周围水肿未见明显强化,并见“脑膜尾征”。右侧大脑半球及双侧小脑、脑干实质内未见明显异常信号影,皮髓质分界清晰。鞍区未见扩大,垂体形态及型号未见明显异常。双侧听神经未见增粗。副鼻窦气化良好,右侧上颌窦粘膜增厚。

[印象]:右侧颞叶占位,多考虑来源于脑外的肿瘤性病变,脑膜瘤可能性大,其内可见坏死囊变,占位效应明显,瘤周水肿轻。

头颈部CTA

病灶内可见动脉供血血管来自于右侧脑膜中动脉分支及副脑膜动脉。颅底动脉环完整,右侧大脑中动脉及分支受推移,余两侧大脑前、大脑中、大脑后动脉及分支显影良好,走形分支入场,未见异常狭窄、扩张及异常血管团影。双侧颈内动脉、颈动脉、椎动脉无明显异常。

[印象]:右颞部占位性病变,考虑脑膜瘤可能性大,供血血管来自于右侧脑膜中动脉、副脑膜动脉。

请问:

考虑什么诊断?

本病例CT及MRI图像及病理结果









































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