刘顺顺医生：患者的大脑已经严重缺血，一侧颈动脉长段完全闭塞难以复通，另一侧颈动脉明显狭窄，在这种情况下，双侧大脑基本就靠这根狭窄的颈动脉供血，如果做内膜切除术，术中长时间的血流阻断很可能会要了大脑的“命”，而支架手术就没用这个问题，是必然的选择。
图1患者颈动脉造影提示为左侧颈内动脉完全闭塞，手术非常难度大
年12月25医院血管外科顺利完成1例脑保护装置保障下颈动脉支架植入术，患者左侧颈动脉已经闭塞了，右侧颈动脉重度狭窄，医院血管外科病房后，丁老太接受了颈动脉支架手术。还没下手术台，他就觉得眼睛变亮了，看啥都清楚了，嘿，还真神！
患者丁老太74岁，有冠心病和糖尿病，曾因医院行冠脉支架手术，手术后医生交代坚持服用拜阿司匹林和波立维治疗，但是老太太坚持了几个月后就自己停药了。之后经常出现头晕、肢体乏力等症状，医院检查过，说是高血压和糖尿病，平时对症吃药，也就没当回事。可是丁老太最近有点烦，因为他她的右眼常会突然一黑，时间很短，一小会儿就好了，去看眼科，医生说他眼睛没啥问题。过了一阵，丁老太的右眼发黑症状越来越严重，有时甚至还会出现几秒钟的“记忆丧失”。于是，丁老太又去看神经内科，医生说没准要“中风”了，赶紧去血管外科查查颈动脉，果然，超声显示丁老太的双侧颈动脉都有问题，左侧已经闭塞了，右侧重度狭窄，医院血管外科病房，刘顺顺主任在丁老太右侧颈部听诊到了血管杂音，怀疑患有颈动脉狭窄，立即预约了颈动脉超声，发现江伯伯左侧颈内动脉开口处斑块导致血管狭窄程度超过70%，属于重度狭窄。
图2血管造影显示，丁老太的右侧颈内动脉重度狭窄
由于颈动脉重度狭窄非常危险，发生脑中风几率高，丁老太被安排全面评估动脉硬化斑块的稳定性，斑块为不稳定斑块，斑块内新生血管形成。不稳定斑块又称易损斑块、“罪犯”斑块，容易破损或脱落造成脑血管梗阻或是继发血栓形成，引起脑梗塞，是斑块中的极坏分子，是必须处理的健康威胁。
图3CAS术中应用保护伞可有效避免不稳定斑块在术中破碎、脱落带来的脑梗塞风险。动脉粥样硬化是全身性疾病，颈动脉斑块最是危险，不稳定斑块就好比不定时炸弹，随时可能脱落，引发脑梗塞，造成严重后果。故而丁老太的颈动脉问题一经发现，刘顺顺主任决定尽快手术解决病变威胁。考虑到丁老太的身体状况，经过与麻醉科、神经内科反复讨论，颈动脉支架植入术(CAS)被确定为首选方案，支架可以作为稳定器，将斑块贴附住，从而避免其破碎脱落。刘顺顺主任带领血管外科团队反复评估，手术计划决定应用脑保护伞，在颈动脉狭窄部位的远端流入脑血管的路径上放置一个可回收的保护伞，防止操作过程中斑块碎片脱落引发脑梗塞，支架放置后轻柔的收回保护伞，以保障手术安全。在充分的评估与严密的手术策划下，医院血管外科团队顺利而严密地实行了手术计划，安全、精准地完成了左右颈动脉支架手术。
手术处理颈动脉斑块，防范了脑梗塞风险；术中应用保护伞，防范了斑块脱落风险：此次手术可谓完美地阐释了“防范于未然”，体现了合格血管外科医师诊治疾病的大局观。术后脑血管造影发现脑供血较前明显改善。图4患者颈动脉支架术后脑血供较术前明显改善血管外科刘顺顺主任提示：如果颈动脉已经出现狭窄，目前还没有一种药物能够消除粥样硬化斑块。对重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄患者，传统的颈动脉内膜剥脱术是首选治疗方案，有经验的血管外科团队可以娴熟地胜任该项手术，术中适当应用转流管以及补片可以增加手术的安全性、提高疗效。近年来，由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉支架术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多，该技术创伤小、恢复快、住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施。目前研究表明，内膜剥脱手术与颈动脉支架手术的围手术期并发症以及远期的随访结果大致相当，具体手术治疗方案需要由有经验的专科医师根据患者具体情况制定个体化的诊疗方案。
医院血管外科，医疗设备先进，建有现代化的血管介入治疗导管室，拟建可同时进行介入与开放手术的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人刘顺顺年在浙江大医院进修血管外科专业，擅长现代微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段个体化治疗主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、内脏动脉、下肢动脉等重要动脉血管粥样硬化狭窄、闭塞病变以及静脉血栓、静脉曲张病变，为血管疾病患者带来福音。
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