影像学表现：
CT：胼胝体增大，其内可见斑片状低密度灶，边界欠清，双侧半卵圆中心可见斑片状低密度水肿，边界不清。
MRI：平扫双侧背侧丘脑、胼胝体、双侧半卵圆中心、岛叶可见片状长T1长T2信号影，边界模糊不清，病灶周围可见少量水肿；DWI呈均匀高信号影。增强扫描胼胝体、左侧背侧丘脑、右侧侧脑室后角旁可见不规则环形强化。
病理：
镜下检查、组化检查、电镜检//其他：
GFAP(+)，olig-2（+），K-67（+）﹥30%，CK（+）
肿瘤细胞含星形细胞及少支胶质细胞；
肿瘤细胞间变K-67﹥30%（+）；
伴肿瘤坏死及血管内、外皮细胞增生。
病理诊断：
间变性少枝胶质细胞瘤、胶母变。
（WHO分级Ⅲ-Ⅳ级）。
讨论：
胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤，约占脑胶质瘤的1/4。发病年龄多较大，85%介于40-70岁之间。成人好发于额叶，儿童好发于脑干，多为单发，偶有多发者，一般为2-3个病灶，由于肿瘤生长较快，常有瘤内坏死、出血、囊变等。在年WHO神经系统肿瘤病理分类中属于Ⅳ级星形细胞瘤，即星形细胞瘤的最高恶性表型。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内，亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。在病理组织学标本上，可见细胞退行发育、间变、核分裂活跃，呈明显浸润性生长，所以在MR平扫图像上表现为边界不清晰，外形欠规整，信号不均匀的占位征象，周围有明显的水肿，注入对比剂后呈内缘不规则、厚薄不均的环形强化。多发性胶质母细胞瘤发病特点病程短，症状发展迅速，而且病初容易与其他疾病混淆。由于其呈浸润性生长，病灶与周围脑组织无明显边界，治疗效果多较差，复发率较高。
CT示多发多形性胶质母细胞瘤常表现为脑实质内多发病灶，形态不规则，边界不清，伴有程度不一的瘤周水肿和占位效应。MRI示病灶T1WI像上呈低信号，T2WI为高信号，边界不清，但在肿瘤增殖旺盛处T1WI为高信号，T2WI为低信号。
多发多形性脑胶质母细胞瘤应与脑转移瘤、脑脓肿鉴别，脑转移瘤病人发病年龄常偏大，典型表现为病灶较小，边界清楚且瘤周水肿明显，如能找到身体其他部位的原发或转移病灶，则有助于鉴别诊断。脑脓肿DWI中心呈高信号，脓肿壁大部分T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，增强壁呈环形强化，另外患者白细胞增高，会有发热症状。
本例患者起病急，一月前外院CT示未见异常。一月后本院CT出现占位性病变。全身检查无原发灶，颅内病灶周围轻度水肿，与转移瘤小病灶大水肿不符。DWI病灶呈高信号影，T2WI病变呈高信号影，与脑脓肿DWI中心呈高信号，脓肿中心液化坏死T2WI中心应呈更高信号影，壁T2WI呈低信号影不符；重点应该注意增强壁厚薄不均，内壁不光滑，与脓肿壁光滑征象不符。右侧岛叶、右侧背侧丘脑T2WI高信号，增强未见强化，考虑该部分病变为少枝胶质细胞瘤。本例患者起病急，没有原发肿瘤病史及发热症状，增强多发花环状强化，虽然瘤周水肿不明显，但是应该考虑到少见的多发多形性胶质母细胞瘤。
(孙闯)
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