人的大脑所需要的全部营养依靠血液运送,如果脑部缺血,就会引起脑部一系列的病变。脑部缺血时间越长,葡萄糖和氧气就越不能满足脑细胞的需要。因此,脑细胞就会受到不可逆转的损伤,甚至成为只能维持生理代谢而毫无意识的植物人。所以,对脑缺血应积极预防。 短暂性脑缺血发作(TIA)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1~2次,多者数十次,多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗死的前驱发作。可表现为颅内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右,症状和体征应该在24小时内完全消失。 颈内动脉系统TIA约占所有TIA的80%。颈内动脉系统血管供应眼及大脑前3/5的结构,故运动功能障碍最常见,其主要的表现单眼突然出现黑蒙,或视力丧失,或白色闪烁,或视野缺损,或复视,持续数分钟可恢复;对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常;优势半球受损出现失语或失用或失读或失写,或同时面肌、舌肌无力;偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。 椎-基底动脉系统TIA约占所有TIA的20%。椎-基底动脉缺血主要累及脑干、小脑、枕叶、颞叶内侧。最常见的症状是眩晕、眼震、站立或行走不稳;视物成双或视野缺损等;吞咽困难、饮水呛咳、言语不清或声音嘶哑;单肢或双侧肢体无力、感觉异常以及听力下降等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 对于短暂脑缺氧的治疗原则建议针对不同的病因进行分层,采用不同的治疗决策。对于持续性或阵发性心房颤动的TIA病人(心源性栓塞性TIA),建议长期口服华法林抗凝治疗;对于血流动力学性TIA,除抗血小板聚集、降脂治疗外,应停用降压药物及血管扩张剂,必要时给以扩容治疗,医院,可以考虑血管内或外科治疗。 由于短暂缺血是一过性的脑供血不足,产生脑组织一过性缺氧,所以有条件吸氧者应补充氧气,一般以氧流量2L/min为好,长虹家用制氧机的浓度可达85%以上,可在1L~5L/min之间调节。待症状完全缓解再停止吸氧,这样可以提高血液中的血氧含量,同时血液中物理溶解的氧也增加,使脑组织的缺氧症状得到纠正。同时,血氧含量的提高可使血液黏滞度下降,微小血栓溶解。自发病次日起,每日吸氧1~2次,每次1~2小时,连续2~3周,可起到一定的预防复发的作用。高压氧治疗有助于病人提高血氧分压、增加血氧弥散和脑组织的含氧量,达到改善脑缺血、缺氧等症状,促使尽快恢复意识和肢体功能。
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