老人突发视网膜动脉阻塞,北京爱尔英智谷威

“医生,快救救我,我的眼睛看不见了!”伴随着声声焦急的呼喊,一位老人在家属的搀扶下摸索着走进了医院眼底科谷威院长的诊室。

老人突发视网膜动脉阻塞,病情危重急待救治

前来就诊的老人今年74岁,患有多年的糖尿病和高血压,平时用药控制得不错,身体也挺硬朗。这天午后,在没有任何征兆及不适的情况下,老人的左眼突然间看不见了!家人赶医院检查,被诊断为“左眼视网膜中央动脉阻塞”,当时做了扩血管与改善循环等治疗,但病情没有丝毫好转的迹象。经其他医生介绍,第二天一大早,家人带着老人来到了医院。

经检查,老人左眼视力只能看到眼前微弱的手指晃动,眼后极部明显水肿苍白,黄斑区有樱桃红斑,光学相干断层扫描(OCT)显示视网膜内侧层次几乎消失,荧光素眼底血管造影(FFA)提示视网膜中央动脉阻塞情况非常严重。谷威院长介绍,视网膜动脉阻塞(CRAO)俗称“眼中风”,是因视网膜中央动脉血管发生阻塞、视网膜组织缺血,导致视力急剧下降,视野范围明显缩小的一种致盲性眼科急症,通常为急性发作。

(老人眼底检查影像图:后极部苍白水肿)

视网膜对缺血缺氧的耐受极差,一旦发生动脉阻塞,留给医生的治疗时间窗极短,90分钟是抢救视网膜中央动脉阻塞的黄金时间,发病4小时以上由于视网膜神经节细胞缺血坏死,视力预后往往很差。耽误时间越久,视力恢复的几率也就越渺茫,而距老人发病到现在已经过去了19个小时,救治难度非常大。尤其老人的情况还很特殊,右眼天生弱视,只能依靠左眼视物,如果左眼视力保不住,今后生活自理都是大问题,老人和家庭都会遭受巨大的打击。谷威院长非常清楚,现在必须要和时间赛跑,从时间手里抢回视力,一分一秒都耽误不得!

紧急开通绿色通道,谷威院长与时间抢视力

当下情况刻不容缓,谷威院长马上为老人开通了绿色通道,在最短时间内完成严格的术前检查项,同时迅速召集手术团队制定手术方案。

通常视网膜动脉阻塞所采用的方式有扩张血管、降眼压、静脉给药等,但效果往往不是很理想,对患者的全身状况有较高的要求。而此次收治的老人患有糖尿病和高血压等基础病,谷威院长经过充分考量评估,最终决定实施48G微针视网膜动脉注射t—PA溶栓术。该手术是向极细的动脉血管内插入48G微针针头,并将溶栓药物注射到血管内。微针是一种由纳米材料制成的极其精细且锋利的手术针,针头外径仅有0.06微米,用微针实施视网膜动脉注射溶栓,对血管的损伤极小,几乎看不到伤口,能大大降低手术并发症几率,同时对患者全身情况要求没那么高,非常适用于老人目前的情况。

术中惊现意外状况,谷威院长临危不乱一一化解

一切准备就绪,手术即刻开始,在谷威院长稳定细致地操作下,手术步骤进行得非常顺利。然而就在这时,让人意想不到的情况发生了,在手术显微镜下,谷威院长发现老人的血管较常人更加纤细,同时还有一定程度的畸形,稍有不慎就会出大问题。当微针一旦刺入动脉血管中,几乎就不能再有一丝一毫的颤动,而目前微针注射溶栓没有任何智能系统的稳定性辅助,全部依靠施术者的手动操作,在不短于3分钟的注射时间里,施术者必须让手部始终保持在极度稳定的状态。

面对难度陡然剧增的手术状况,谷威院长临危不乱,只见她凝神定气,手下操作极为稳定精准,一秒、两秒……一分钟、两分钟……谷威院长一动不动稳如钟鼎,手术室像静止了一般,连呼吸声都变得微不可察。

随着溶栓药剂被一点点注入,原本应该复通的视网膜中央动脉血管却没有大的变化,这时,谷院长的手纹丝不动,脑海中却快速建立起病情分析处理库。根据过往经验,谷威院长判断老人视网膜中央动脉中的阻塞物可能不是普通的栓子,需要更长的注射时间才能疏通。就这样,时间一分一秒地过去,在所有人屏息以待的紧张氛围中,一块小小的白色结晶样的物质“唰”的一下窜了出来,冲向外周小血管后瞬间消失,“成功了!”凭借丰富的经验和精湛的技术,谷威院长终于将阻塞的视网膜中央动脉复通,直到将所有手术操作全部完成后,谷威院长这才长长地舒了一口气。

术后老人恢复情况良好,复查那天,老人高兴地告诉谷威院长,在来的路上,他特地留意了路上的斑马线和树木,现在都能很好地看见了,老人怀着激动的心情,向谷威院长深深地鞠了一躬,“特别感谢谷院长,感谢所有的医生护士,是你们让我重见光明,给我们全家带来希望,谢谢你们!”

(手术前后对比:术后血管恢复畅通,视网膜水肿逐渐改善中)

有备之战方可胜,谷威院长领先掌握最新微针技术

微针技术目前拥有较为广泛的适应症,可应用于视网膜下大量出血、顽固性DME、黄斑下硬渗冲洗、视网膜下重水取出、巨大黄斑裂孔、视网膜中央动脉静脉阻塞、基因治疗等多个方面。随着微针材料的不断升级,从38G、41G到目前全球最细的48G针头,能够为患者提供更多的帮助与选择,实现更好的治疗效果,熟练掌握最新的微针技术对医生来说非常重要。

但由于微针技术对医生的操作技术要求极高,故目前全国能够成功实施此类手术的医生并不多。谷威院长一直对全球医疗技术更新保持高度

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