睡眠在生物周期节律、激素分泌、代谢变化和生活习惯的改变等方面均发挥重要的作用，睡眠时间较长或不足均能够对机体产生影响，增加肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的发病风险，而这些慢性疾病又是脑卒中的重要危险因素。医院神经内科刘春风教授在天坛国际脑血管病会议上为大家讲解了睡眠节律与脑卒中的关系。
睡眠与脑卒中？
首先，咱们来 年，《SleepMedicine》发表的研究当显示，OSA与脑血管的关系密不可分，脑血管患者中有76.8%合并OSA，其中一半属于重度OSA；OSA可以引起和加重高血压、糖尿病，还可以引起血脂异常、粥样动脉硬化性脑卒中。研究观察脑卒中患者后还发现，OSA影响患者卒中后认知损害和不良预后。可以看出， 睡眠持续时间障碍可分为睡眠不足（睡眠紊乱）和睡眠延长。其中，失眠是最常见的睡眠不足问题，在成人发生率高达22%，它不仅影响人们的生活质量，同时还可能增加死亡率和卒中风险。越来越多的证据表明，失眠是脑卒中的危险因素。脑卒中患者的失眠发生率已经过半，同时超过38%的患者在卒中发病前就有失眠的症状。
不同类型的失眠和脑卒中发病风险有很大不同，《卒中》杂志发表的一篇文章对此类问题做过详细的研究。研究纳入了例失眠者，例非失眠者为对照，4年随访结果显示失眠显著增加所有类型脑卒中发病风险，以缺血性卒中最相关。其中，持续性失眠增加脑卒中的风险最显著。
“走进”大脑，人们发现在所有脑卒中患者里，右侧大脑半球病变相比左侧病变更容易发生失眠。还要提醒的是，失眠与脑卒中复发和不良预后都紧密相关。所以，临床医生一定要特别 谈到致病机制要让大家失望了，失眠增加脑卒中风险的缘由至今尚不明确，或与高血压、炎症因子和深度睡眠（REM睡眠）减少有关。
多睡好不好？
睡眠时间延长是另一种常见的睡眠问题，在成人中睡眠时间延长发生率约为20%，在脑卒中人群高达27%。最新研究表明，睡眠时间延长也是脑卒中的危险因素。任何事情太多太少都会出问题，睡觉也一样。睡眠时间过少或者过长均可以导致卒中的发生，以睡眠时间延长危害更大——睡眠时间超过8小时，脑卒中风险增加1.46倍。
来自韩国的33家医院的多中心研究纳入例脑出血患者、例健康人，采用问卷调查了解发病前6个月的平均睡眠时间。结果提示：睡眠时间长显著增加脑出血风险，睡眠时间≥9小时，脑出血风险增加5倍。再次证明，过犹不及睡。
睡眠时间延长增加脑卒中的发病机制仍然不清楚，或许与肥胖、糖尿病或缺少运动等因素有关。因为，睡眠时间延长会容易肥胖和患糖尿病，这类患者日常活动也相对较少。反之，脑卒中患者也可能出现睡眠过多症状。
总之，目前关于睡眠节律与脑卒中关系的生物学机制仍无定论，已有很多研究表明睡眠时间通过直接、间接作用影响脑卒中发病。临床医生要提高对睡眠障碍的认识和改善，早期发现和治疗，预防高血压、糖尿病等一系列并发症，促进脑卒中恢复及后期康复。因此，保证健康的睡眠时间和睡眠质量对于脑卒中防治不可小觑。
作者：张宁
来源：医学界呼吸频道
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