大纲要求：
病因及发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗与预防
由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征
病因：
肝硬化、重症肝炎、肝癌等
常见诱因：
消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、镇静催眠药等
发病机制（假说）：
氨中毒
其他
临床表现：
0期（潜伏期）仅心理测试或智能测试轻微异常
1期（前驱期）焦虑、淡漠、睡眠颠倒、健忘，可有扑翼样震颤
2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常、语言不清、定向力障碍。有扑翼样震颤
3期（昏睡期）昏睡，可唤醒，肌张力高，腱反射亢进，有扑翼样震颤
4期（昏迷期）昏迷，不能唤醒
肝性脑病特征性改变：扑翼样震颤
患者平伸手指及腕关节时，出现腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动
辅助检查：
心理智能测验（筛选，诊断）
血氨测定
脑电图
其他
治疗：
去除诱因
降低血氨
低蛋白饮食
酸性液灌肠
口服乳果糖，乳梨糖
口服抗生素
肝移植
1.男，54岁。呕血，黑便2天，嗜睡、行为改变1天，实验室检查:ALT35U/L,AST72U/L,Alb27.3g/L,腹部B超示脾大。最大可能的诊断是
A.肝硬化失代偿期
B.急性胃粘膜病变
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.消化性溃疡
E.胃癌
2.男性，50岁，肝炎肝硬化10年。门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类
A.高蛋白饮食
B.高维生素饮食
C.高纤维素饮食
D.低脂饮食
E.淀粉类食物
（3-6题共用题干）
女性，49岁，查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约mL。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查提示：血氨μg/dL，血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。
3.最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.脑血管意外
C.乙型肝炎
D.尿毒症
E.肝性脑病
4.首选的治疗方案是
A.血液透析治疗
B.应用降氨药物
C.胰岛素治疗
D.抗生素
E.应用镇静药物治疗
5.消化道出血的原因可能是
A.胃癌
B.胃溃疡
C.胃黏膜病变
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.十二指肠溃疡
6.为明确出血原因，待病情稳定后，应行下列哪项检查
A.吞线试验
B.钡餐试验
C.胃镜检查
D.腹部B超
E.腹部CT
7.男性，53岁，肝硬化病史6年，近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是
A.腹壁反射消失
B.腱反射亢进
C.肌腱阵挛
D.扑翼样震颤
E.Babinski征阳性
如有疑问请咨询邓老师，邢老师，朱老师
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