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胸痛识别
1.鉴别是否极危重症。最常见:心肌梗死，主动脉夹层破裂及肺栓塞，气胸。
2.询问病史:
胸痛情况及伴随情况，注意有心脑血管疾病危险因素，有无外伤史。
3.鉴别一般胸痛。
4.心理-精神因素所致胸痛。
主要焦虑和或抑郁症患者。
早期处理及干预
①12和或18导联心电图及肌钙蛋白（心肌酶谱）。在胸痛发生10分钟内，越早越好进行心电图。
②测四肢血压，双上肢，双下肢血压。
③考虑肺栓塞需要作D-二聚体。
④胸痛三联征ct检查，必要时冠脉造影。
处理
心肌梗死:
st段抬高型心肌梗死：主要予以双抗口服，阿司匹林MG,氯比格雷MG.前3天内。发病6小时争取溶栓。或转急诊pci或（冠脉造影后支架，冠脉搭桥）。
非st段抬高型心肌梗死：不主张溶栓。有条件患者建议支架或搭桥。
主动脉夹层破裂:基层医生需要急诊处理:胸痛，血压与心率。需要立即控制/80mmHg以下，心率80次/分以下。有条件建议早期胸外科手术（医院）。
肺栓塞:
改善通气及溶栓。
临床误区
①重视健康教育，加强干预心脑血管疾病危险因素。
②不重视18导联心电图:因为18导联心电图可以判断右室及后壁心梗，了解与评估有无多支病变;容易漏诊右室及后壁心梗。
③注意V1-V3st压低患者，切忌草率诊断侧壁非st段抬高型心肌梗死，更要完善18导联心电图，尤其v7-v9心电图。排除后壁st抬高型心肌梗死。
④肌钙蛋白意见:是心肌坏死的标志物，但非心肌梗死特有。需要动态复查及溶栓后复查。
⑤动态复查心电图。溶栓过程中，注意第一张心电图，半小时复查或溶栓前心电图，溶栓后复查心电图。了解st改变及溶栓后提早出现心律失常。
⑥注意溶栓患者胸痛是否缓解及好转。⑦其他部位疼痛别忘了作心电图。注意不典型心肌梗死心电图识别。
备注:附上18导联心电图定位图片。
评估及干预患者心脑血管疾病危险因素及意义。
首先认识危险因素:①可以改变:不健康生活方式及行为。如下:吸烟，饱和脂肪酸摄入过多，高盐饮食，运动少.②可以控制危险因素:高血压，糖尿病，高血脂。③不可以改变的危险因素:性别，年龄。
其次:
有处于诊断。
再次:
通过干预提高患者生活质量，延长生存时间，降低再发率及脑卒中发病。
最后:
建议早期健康教育，提高民众健康素养。防止因病致穷，因病反穷。
作者期待
①胸痛中心与心脏康复（慢病管理）建立协作关系。而不是简单治疗，需要预防为主，发病后规范管理。②希望胡大一老师慢病管理五大处方及心脏康复能在基层能广泛推广。③期待青年支持慢病管理及支持健康教育的公益事业。
说明
本文作者：周医院
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