吴兴萍郭露萍黄娟陈振谦
目的研究缺血性脑卒中患者的眼底病变及颅外颈动脉超声的改变,为预防及治疗提供依据。方法对例缺血性脑卒中患者行眼底、颈动脉彩色多普勒超声检查。结果眼底病变以高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变为主,分别占61.8%和25.5%;颈动脉超声异常率达84.5%。结论对眼底病变、颅外颐动脉超声的联合检查有助于全面反映脑血管病患者的颅内外动脉硬化程度,而且眼底病变的早期发现,对防止其危害视力的发生提供了客观依据。
缺血性脑卒中;眼底检查;颈动脉;彩色多普勒超声
缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病,为全面反映脑血管病的颅内外动脉硬化程度,本文对例缺血性脑卒中患者的眼底病变、颅外颈动脉超声的检查结果进行回顾性分析,以期达到指导缺血性脑卒中预防及治疗的目的。
材料与方法
1.研究对象:年5月一年5月在我院住院且临床资料完整的缺血性脑卒中例,男61例,女49例;年龄59一81岁,平均年龄69.3岁。缺血性脑卒中均符合年第四届全国脑血管学术会议通过的诊断标准[1],并采用目前临床常见的缺血性脑卒中分型方法[2.3](英国牛津郡社区脑卒中项目,OxfordCommunityStrokeProject,OCSP)进行临床分型:部分前循环卒中28例,完全前循环卒中12例,腔隙性脑梗塞44例,后循环卒中26例。其中合并高血压78例,糖尿病28例,高脂血症33例,冠心病15例。
2.仪器和方法
(l)眼底病变的检查:所有资料均为回顾性总结的临床资料,凡纳人统计者均接受了眼科高年资医师会诊并作详细记录。眼科常规检查:包括远视力和近视力,外眼和屈光间质以及眼底检查,部分患者行视野检查。据眼科会诊建议54例患者需进一步明确眼底病变进行了眼底荧光血管造影检查。
(2)颈动脉超声:应用美国ATL超声gHDI彩色多普勒血流显像仪,探头频率5一10MHz,检查颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉。
(3)颈动脉超声异常标准:内膜一中层厚度1mm,管壁回声不规则与光点增粗等为颈动脉粥样硬化标准,颈动脉任何一处发现斑块为斑块形成。颈总、颈内、颈外动脉任一条管腔狭窄50%为轻度狭窄;狭窄50%一70%为中度狭窄,狭窄70%为重度狭窄。存在动脉粥样硬化、斑块形成、管腔狭窄中一项或超过一项者均为颈动脉超声异常。
3.统计学方法:对缺血性脑卒中患者的高血压和糖尿病眼底病变、颈动脉超声异常率的相关采用x2检验。
结果
1.眼底病变:从表l可见,本组患者中高血压视网膜病变(hypertensiveretinopathy,HR)68例(占61.8%).其中伴姜缩型老年性黄斑变性(senilemaculardegereration,sMD)7例,伴初发期老年性白内障(senilecataract,SC)14例;糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)28例(占25.5%),伴SMD14例。
表1缺血性脑卒中OCSP临床分型与眼底病变的分析
2.颈动脉超声结果:从表2可见,本组患者颈动脉超声异常率84.5%;有颈动脉粥样硬化93例(84.5%),斑块形成69例(62.7%),管腔狭窄37例(33.6%)。
3.本组缺血性脑卒中患者高血压和糖尿病眼底病变、颈动脉超声异常率分别为96例(87.3%)和93例(84.5%);两组异常率经x2,检验无显著性差异(p0.05)。
讨论
脑血管病是当今世界上发病率和死亡率最高的三大疾病之一。早期预防、诊断和治疗脑血管病已是越来越迫切需要解决的问题。动脉粥样硬化是脑血管疾病的重要原因之一,在出现临床症状和体征之前粥样硬化病变已进展很快,两者之间的密切关系越来越受到人们的重视。动脉粥样硬化是一种全身慢性疾病,其病变主要累及体循环的大、中型动脉,以主动脉、冠状动脉及脑动脉最多见,因此眼底动脉、颅底大动脉、颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分。已经证实造成全身动脉粥样硬化的原因同样是它们的危险因素。从本文结果看:本组缺血性脑卒中患者高血压和糖尿病眼底病变、颈动脉超声异常率分别为96例(87.3%)和93例(84.5%);两组异常率经x2检验无显著性差异(p0.05)。表明动脉粥样硬化在本组患者中高血压和糖尿病眼底病变发生率与颈动脉超声异常率基本相似。提示颅内、颅外颈动脉粥样硬化常合并存在,有一定平行关系。
本组缺血性卒中患者眼底病变以HR、DR为主,分别占61.8%和25.5%,高血压、糖尿病作为当今老年人的多发病,不仅是造成脑卒中的危险因素,而且它们所致的眼底病变都是进展性的,晚期对视力危害很大,随着我国人口年龄结构的日益老化,SMD亦成为老年人主要眼病之一;因此,可以认为,对缺血性卒中患者进行眼底检查仍为一种不可缺少的常规检查,对这些眼底病变的早期发现、定期观察、预防其病情进展无疑是非常有利的。
近年许多研究都证明缺血性脑卒中的发生不仅与血管管腔的狭窄程度有关,而且与动脉斑块的性质密切相关。本组患者颈动脉超声异常率达84.5%,管腔狭窄37例(33.6%),斑块形成69例(62.7%),其中以扁平斑最为多见。因此我们认为颈动脉粥样硬化斑块是本组患者缺血性脑卒中发生的主要原因之一,颈动脉狭窄程度亦为缺血性脑卒中发生的重要因素之一。所以针对斑块的性质及狭窄程度的检测,可提示临床对这类患者及早治疗和采取相应措施预防脑卒中。
总之,缺血性脑卒中是一种致残率和发病率都很高的疾病,应常规行眼底、颈动脉超声检查,全面了解颅内、颅外血管的动脉硬化程度,及早治疗对脑卒中的防治和预后方面均有着重要的临床意义。
来源：临床眼科杂志
格卡科（上海）贸易有限公司（北京比较好的治疗白癜风医院浙江治疗白癜风医院
转载请注明地址:http://www.ihgqp.com/tslf/1559.html
