基本信息PART/01
女，24岁。
发病时间：-3-9。
症状：左侧肢体麻木无力。
外院MRI提示：右侧额叶急性梗死；脑血管造影（DSA）：颅内动脉多发狭窄-闭塞病变；外院住院期间确诊“甲状腺功能亢进”。
入院时间：-3-17。
体格检查：左上肢肌力3级，左下肢肌力0级；左下肢痛觉较右侧减退；左侧巴彬斯基征阳性。
影像资料PART/02多模式CT-3-22▲颅脑CT平扫：右侧胼胝体和额叶内侧低密度梗死灶。▲颅脑CTA：双侧大脑前动脉未见显影（提示闭塞），左侧颈内动脉末端狭窄（橙箭），右侧颈内动脉床突上段闭塞（红箭），右侧大脑后动脉经后交通动脉代偿同侧前循环血供。▲颈部CTA：颈部脑供血动脉未见狭窄-闭塞病变。▲脑CTP：双侧大脑前动脉区和右侧大脑中动脉区TTP延长，右侧胼胝体梗死部位CBV显著降低，右侧额叶部分区域CBF较左侧降低。MRI-3-25▲DWI：右侧胼胝体膝部和体部，以及额叶内侧急性梗死。▲颅脑3D-TOF-MRA：双侧大脑前动脉A1闭塞，A2及其远侧分支可见显影；其他所见同颅脑CTA。▲二维管壁MRI：右侧颈内动脉床突上段局部管壁均匀增厚，呈均质性的等T1和等T2信号，并均匀强化（红箭）。▲三维黑血高分辨T1-SPACE增强扫描（多平面重建图像）：双侧颈内动脉远端管壁环形强化（左：橙箭，右：红箭）。住院期间予以抗血小板、他汀和激素治疗。简评PART/031、本文青年脑梗死患者颅底WILLIS环的多处血管狭窄-闭塞，易被误认为“烟雾病”；但该患者合并“甲状腺功能亢进”，这是一自身免疫性疾病，故不难联想到颅内动脉多发狭窄-闭塞可能是炎性病变所致。
2、幸运的是，目前的管壁高分辨MRI技术可以很好地显示颅内大血管的管壁炎性病变，典型表现是：颅内动脉管壁向心性增厚，信号呈均质性，并显著强化。此患者颈内动脉远端病变管壁MRI表现与上述血管炎的典型管壁MRI征象相符。因经临床和影像学确诊为颅内血管炎，故在抗血小板和他汀治疗的基础上，还予以了激素抗炎治疗。
3、此病例表明，对青年颅内动脉狭窄-闭塞患者进行甲状腺功能和相关甲状腺抗体评估是必要的，这对诊断颅内血管炎有提示作用。文献报道过甲亢和烟雾病的相关性，此患者以后是否会发展出典型“烟雾样血管”还不得而知，需定期随访。
原创作者：陈红兵
编辑：黄欣怡
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