难解答：脑病变

　　前不久,69岁的张女士因“左侧肢体乏力两小时”入院诊治,当日头颅CT未发现异常,头颅核磁共振显示：右侧基底节急性梗塞灶,于是被诊断为急性脑梗塞,予以相应治疗。孰料,两天后患者突发神志不清,左侧肢体肌力消失,头颅CT发现在原先的部位发生“脑病变”。

疑难解答：脑病变

　　脑出血和梗塞,似乎是互相矛盾的病理状况,怎么会相继发生的呢？脑病变是在脑梗塞发生的基础上继发脑出血,也称为梗塞后出血,脑病变的原发病是脑梗塞,其原因是梗塞的动脉血管再通后,血液从病变的血管漏出,或穿破血管进入脑组织而形成,这就是所谓“越治越重”的原因。临床特点是原有症状和体征加重,其症状和体征加重的程度,取决于出血量的多少,继发出血的时间,以及是否应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物治疗等。一般而言,小灶渗出性出血症状加重多不明显,发生率较高,在治疗过程中容易漏诊,但预后较好。脑病变的发生,与病人早期活动、情绪激动、血压波动、梗塞面积大小及部位等有关。

　　脑病变发作以后如果病情较重,发病后原有的症状体征无好转,比如头痛、意识状态及肢体瘫痪等加重,除了立即停止溶栓药物、抗凝药物、血管扩张剂的治疗外,还应给予加强脱水剂治疗,如甘露醇、甘油果糖等,并及时给予神经细胞活化剂。

　　脑病变多好发于大面积脑梗塞患者,此类病人大多有基础疾患如心律失常、房颤、糖尿病等,需积极治疗基础疾病。

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