年，医院王拥军教授团队在NEngl杂志发表研究数据，对于短暂性脑缺血或者小卒中患者，与单用阿司匹林相比，联合使用氯吡格雷和阿司匹林治疗可显著降低卒中复发风险，且不产生严重出血并发症的风险。
图1：合并使用阿司匹林和氯吡格雷VS单用阿司匹林的疗效对比
年5月，王拥军教授在JAMA杂志上发表关于氯吡格雷治疗短暂性脑缺血或者小卒中患者的精准治疗数据。此项研究，纳入名患者，平均年龄62.4岁，（41.2%）名患者CYP2C19功能正常，（58.8%）名患者CYP2C19功能缺失，90天的随访，阿司匹林合并氯吡格雷在CYP2C19功能正常的患者中，显著降低了卒中的复发，而在CYP2C19功能缺失的患者中，氯吡格雷合并阿司匹林不能使患者获益。图2、3可见，联合使用氯吡格雷和阿司匹林在CYP2C19功能正常的患者中，卒中复发率最低，其他心脑血管的不良事件发生率也是最低。但从图4可见，CYP2C19功能正常的患者合并使用阿司匹林和氯吡格雷的出血风险也增加。
图2：卒中复发在不同患者人群中的发生率
图3：其他心脑血管不良事件在不同患者人群中的发生率
图4：出血事件在不同患者人群中的发生率
因此，对于卒中和短暂性脑缺血患者，应该检测CYP2C19功能，评估氯吡格雷疗效，以实现患者的精准用药治疗，保证患者用药的安全性和有效性。
药物基因检测只需抽2～3ml血药物基因检测只需抽取患者2～3ml血液就能进行，大部分项目都在医保的覆盖范围内。因为基因是人体与生俱来的，所以这样的检测只要做一次就能终身受用。目前，一次测试还只能检测有限数目的几种基因。今后随着基因检测技术的发展和完善，有望实现一次抽血就能检测与所有用药相关的基因。
小测验：
下列药物中主要代谢途径不通过CYP2C19的药物是:（ ）
A.氯吡格雷
B.奥美拉唑
C.伏立康唑
D.氟西汀
E.他克莫司
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