锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术治疗复杂颈总动脉闭塞的效果
刘一人，谷涌泉，崔世军，郭连瑞，齐立行，佟铸，齐一侠，郭建明，高喜翔，杨盛家，孟良，张健，汪忠镐
医院血管外科·首都医科大学血管外科学系（北京）
1、正文颈动脉闭塞常由动脉粥样硬化、心源性栓子及动脉夹层引起，动脉粥样硬化引起的慢性颈动脉闭塞的治疗一直存在争议。目前单侧颈动脉闭塞的治疗主要有血管内的介入治疗和开放的旁路移植术。介入治疗适用于导丝容易通过的高位颈内动脉闭塞性病变；旁路移植术适用于颈总动脉及低位的颈内动脉闭塞性病变。那么高位的复杂的颈内动脉硬化性闭塞病变如何治疗呢？目前国内少有报道。笔者所在医疗组于年10月收治了1例该类患者，施行了同侧锁骨下动脉-颈内动脉人工血管通路辅助颈内动脉支架置入术，现总结其可行性和疗效，报道如下。
2、病历资料患者，男，70岁，因“间断头痛、头晕9年，加重6个月”入院。查体：血压/mmHg（1mmHg=0.kPa)。
行CT血管成像（CTA）显示（图1）：左侧颈总动脉起始部闭塞，其近端至分叉部未见明确显示，左侧颈内动脉血流较对侧纤细。术前诊断：左侧颈总动脉闭塞，高血压2级、极高危。由于患者系颈总动脉慢性闭塞，单纯介入治疗的成功概率不大，且考虑到左侧颈内动脉纤细，笔者所在医疗组经术前讨论后决定在行左侧锁骨下动脉-颈内动脉人工血管旁路移植术的同时行经人工血管的左侧颈内动脉支架成形术。患者行全麻后，安置经颅多普勒超声（TCD）系统，常规消毒铺巾，取左侧锁骨上窝及左胸锁乳突肌内侧缘切口，长8cm，分别显露左侧锁骨下动脉和左侧颈总动脉。探查左侧锁骨下动脉质软有弹性且内膜光滑，用直径为6mm的带支撑环的戈尔人工血管行人工血管-左侧锁骨下动脉端侧吻合；探查左侧颈总动脉及颈内动脉质硬且颈内动脉内膜不光滑，且左侧颈内动脉病变内膜延伸至距离入颅2cm处，同法行人工血管-左侧颈内动脉端侧吻合（图2）。
搭桥成功后行血管TCD显示血流恢复不佳，遂行颈动脉造影（图3），提示吻合口以远颈内动脉重度狭窄。
考虑颈内动脉内膜条件差，笔者所在医疗组在介入下通过人工血管通路在颈内动脉置入7-30支架（波科，Wallstent）1枚，再造影见颈内动脉血流通畅（图4）。通过左侧锁骨下动脉-颈内动脉人工血管行颈内动脉支架置入术后，患侧颈内动脉的血流恢复通畅（图4）。
行TCD提示左侧颈内动脉的频谱形态及血管搏动指数较术前改善。本例患者的手术时间为min，术中出血量为10mL。在把收缩压控制在mmHg以内的情况下，术后没有过度灌注综合征的发生。术后无吻合口出血，无舌下神经、面神经、喉上神经及喉返神经损伤，无切口感染等并发症发生。术后6d患者康复出院，出院后随访7个月，未再发生头晕及头痛。
3、讨论我国是脑卒中的高发病率国家之一，尤其是北方地区。慢性颈动脉闭塞是缺血性脑卒中的重要原因，此类患者常存在颅内灌注不足，部分患者可出现认知功能障碍，且具有再次脑卒中的风险；同时由于同侧颈动脉闭塞后，代偿血管的血流负担增加，部分患者还可以观察到颅内动脉瘤的形成。在缺血性脑卒中的病因中，颈动脉闭塞因素占据一定比例。进一步研究表明，患者发生脑卒中的风险与脑血流储备状况有关，在脑血流储备正常的患者中，年脑卒中率为3%～5%；而在脑血流储备下降的患者中，年脑卒中率可达20%，这主要与颅内血流的低灌注有关。脑血流储备下降的患者往往因侧支循环较差导致脑血流不足，从而引起相应的症状，宜行血管再开通治疗。这在González等的研究中得到了进一步地支持。此外，Burke等通过研究后认为，积极治疗可改善症状性颈动脉闭塞患者的预后。综上所述，本例症状性颈动脉闭塞患者有必要采取积极干预。
近年来，由于微创技术的迅速发展，介入下血管腔内开通闭塞颈动脉由于具有创伤小、手术并发症发生率低及安全性高的优点，从而受到人们的北京白癜风治疗哪家好北京治疗白癜风好的医院是哪家
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