脑卒中的一级预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径之一，主要通过控制一些可干预的危险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤及心脏病、吸烟、饮酒、运动等。
1高血压
卒中的发病率和病死率的上升与血压升高有非常密切的关系，在脑卒中的一级预防中，对高血压患者血压水平进行控制是重要目标。
对于中度及以上高血压患者在改变饮食习惯和不良生活方式的同时，应坚持合理用药。普通高血压患者血压应当降至/90mmHg（1mmHg＝0.kPa）；伴有糖尿病或肾病患者还可进一步降低，但并非一定要降至/80mmHg。65岁以上患者收缩压可根据具体情况降至mmHg；正常高值血压（～/80～89mmHg）者应通过促进健康生活方式控制血压并每年筛查高血压，如果伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰，应当服用抗高血压药物治疗。
2糖尿病
糖尿病是脑血管病的重要危险因素，糖尿病患者脑卒中的发病率比非糖尿病患者高1倍以上，约有20%糖尿病患者最终死于脑卒中。
脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。糖尿病患者首先应该控制饮食总量并合理均衡膳食，加强体育锻炼；如果2～3个月后血糖水平控制不好，应在医生指导下使用口服降糖药或胰岛素，并注意监测血糖水平。糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险。
3血脂异常
血清TG、TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低与心脑血管病密切相关，血脂异常也可导致动脉粥样硬化性狭窄。血脂异常患者首先应通过改变生活方式以达到降低血脂的目的，比如低脂饮食、坚持体力活动和控制体质量，并且定期复查血脂。如果改变生活方式无效，则用药物治疗，具体药物应根据患者的血脂水平个体化选择。
血脂异常患者如果伴有高血压、糖尿病、心血管病，则为脑卒中高危/极高危状态，故不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%～40%。
4房颤和心脏病
房颤是脑卒中的独立危险因素。脑卒中的发生有较大比例是源于心脏病变（包括房颤和其他类型心脏病），对心源性脑卒中的一级预防须从心、脑同时进行。40岁以上的成年人应定期体检，早期发现房颤。确诊为房颤的患者，应积极找心脏专科医师治疗。房颤患者的抗栓（指抗凝、抗血小板）治疗方案应根据患者的绝对危险因素分层、出血风险评估、医院是否可以进行必要的抗凝监测来决定。
5吸烟和饮酒
中老年人群既是脑卒中的高危人群，也可能是戒烟的最大收益群体，吸烟者应该戒烟，我们应该动员全社会参与，在社区人群中可采取一些控烟措施，比如心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。对于不吸烟者，应该避免被动吸烟。
长期大量饮酒会使得脑卒中风险升高，大量饮酒可导致高血压、高凝状态、减少脑血流量及增加房颤风险，大量饮酒的高血压患者的血压难以控制，其脑卒中风险更高。不提倡饮酒者大量饮酒，不提倡不饮酒者通过少量饮酒来预防心血管疾病。
6超重和肥胖
超重或肥胖患者容易并发高血压、高血脂、高血糖，而伴有高血压、心脏病和糖尿病的脑卒中与超重或肥胖相关。成年人超重或肥胖常用BMI来衡量，BMI≥24（kg/m2）为超重。推荐超重和肥胖者减轻体质量，降低血压，超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体质量，饮食应该少盐、低脂，多吃蔬菜水果。
脑卒中一旦发生，对患者危害较大，即使幸存，给家庭和社会带来的负担非常沉重，而一级预防是减轻其负担的最佳途径。临床医生应该加强脑卒中一级预防意识，重视健康教育，可以使用一些脑卒中风险评估工具筛检出高危个体，积极干预高危人群的危险因素，并根据其具体情况确定个体化治疗方案，为降低脑卒中的疾病负担做出贡献。
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