大脑胶质瘤病
大脑胶质瘤病（Gliomatosiscerebri）
1.要点（Keyconcepts）
■大脑胶质瘤病（whoⅢ级）是弥漫性胶质瘤广泛浸润两个脑叶以上大脑组织，常为双侧性并延伸至幕下结构，包括小脑、脑干甚至脊髓实质内。
■大脑胶质瘤病的特点是胶质瘤细胞在脑实质内弥漫性过度增生，病变沿血管和神经轴突周围浸润性生长，并保持神经结构相对正常，即所谓的“结构性生长”。典型病变为肿瘤弥漫生长，边界不清，无明显肿块。有时，病灶除了弥漫性生长外，还形成明显的肿块，常显示恶性胶质瘤的特点。
2.概述（Briefintroduction）
■罕见。
■可发生于任何年龄组，40—50岁常见，无性别差异。
■好发于大脑半球，可单侧或双侧。常累及白质纤维束，包括视交叉、胼胝体穹隆和大脑脚等；也可累及基底节和丘脑。病灶沿血管周间隙、髓鞘和软脑膜下浸润。
3.影像表现（Imagingfindings）
■MRI平扫：大脑半球弥漫性病灶，病变范围广泛，灰白质交界不清，占位征象不明显。常常累及胼胝体、基底节。病变可波及小脑和脑干。T1WI多为稍低或等信号强度，边界模糊；T2WI呈高信号强度（图1）。
■MRI增强扫描：病变无强化或轻微强化。进展期则多有非均匀性、多灶性强化。偶见病灶邻近的软脑膜强化。
4.鉴别诊断（Differentialdiagnosis）
■多中心胶质瘤：同时原发两个以上胶质瘤，瘤体间彼此分离，无组织学联系。
■病毒性脑炎：多为单例性病变，临床上多有发热史。
■脑白质病：多为对称性大脑白质病变，弓形纤维较少受累，占位征象不明显。
图1轴位T1WI（a、d）:双额叶、脑岛、左颞叶、胼胝体膝部、左侧基底节可见弥漫状稍低信号影。轴位T2WI（b、e）:病灶呈稍高及高信号，边界模糊；周围可见水肿；邻近脑组织受压。轴位增强扫描（c、f）:仅见左额叶病灶局部呈小斑片状轻度强化
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