走出误区莫要忽视脑内微小病变
近期，Windham教授在内科医学年鉴杂志发表了一项关于脑内微小病变的研究，其研究结果是，在无症状的中老年且无临床中风病史的人群中，脑内小于3mm的微小病变使其患中风和中风相关死亡的风险增加三倍以上；大于3mm的病变同样会增加中风风险；而同时有大小两种病变的其中风风险增加9倍。
对此，Medscape针对该报道采访了Windham教授，其认为虽然这项研究结果表明脑内微小病变有很重要的临床意义，但是要彻底改变临床实践还需要很长的路要走。
这项动脉粥样硬化社区风险的研究包括名年龄大于55岁的人员，平均年龄63岁。所有人员均接受MRI检查。半数人员为黑人和女性。平均随访时间为14.5年。最终，名出现中风，50名为中风相关原因死亡，名因各种病因导致死亡。病变大小（3mm，≥3mm,或两者均有）与典型的心血管疾病风险因素有相关性，包括年老，黑人，低学历，糖尿病，肥胖，高血压，使用降压药，饮酒等。
调整潜在的混杂因素后，如年龄、性别、种族、糖尿病和高血压等，出现小于3mm病变患者的中风风险3倍于无病变患者。出现大于3mm病变患者中风风险增加2倍。两种大小病变均有的患者中风风险增加9倍。
有小病变的患者其中风相关死亡的风险增加3倍，而对全因致死风险无影响。然而有较大病变患者其全因死亡风险增加2倍，但与中风相关死亡风险无关系。大小病变均有的患者其中风相关死亡和全因死亡的风险均增加。
在所有的预测因素中，高血压与微小病变的相关性最强，其次是年龄，黑人种族。较大病变与高血压、年老、黑人种族和吸烟有相关性。年老、黑人种族、吸烟和高血压与两种大小的病变均有相关性，而高学历则为保护性因素。
除了病变大小外，病变数量也影响中风发生的风险。Windham教授称其为「剂量-反应机制」。
讨论
影像科医生倾向于忽视脑内微小病变，因为他们认为这些小病变没有临床意义，或者只是血管周围间隙，而不是真正的病变。特别是较老的磁共振机器，因为其分辨率相对较低。但这项新的研究结果表明，这种想法是错误的。
Windham教授说：「新的科学研究表明脑内微小病变可能不仅仅是缺血性脑血管病；除了高血压或糖尿病外，可能还有其他物质在血管里，这些物质可能加重血管系统病变」。
因为这项研究的结果不能马上改变临床实践。临床医生应该继续建议患者控制血压，血糖，戒烟以减少心血管疾病的危险因素。但她并不建议利用常规磁共振来探测微小病变。
佛罗里达迈阿密大学米勒医学院神经内科RalphSacco教授评价这项研究说，这项研究很有意义，它不仅提醒我们要重视脑内的小病灶，更要严格的控制心血管疾病危险因素。而且这项研究对有微小病变的较年轻患者具有积极的保护意义。除了中风和死亡，脑部病变可能与其他转归有关系，包括认知变化和痴呆。Sacco博士认为，这些转归可能是未来研究的主题。
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